Arnold-Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞症手术方式的疗效对比

发布时间：2017-07-27 16:30

  本文关键词：Arnold-Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞症手术方式的疗效对比

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【摘要】：目的通过对我院2000年3月至2015年12月期间收治的207例已行手术Arnold—Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞症患者的临床特点、并发症的发生、围手术期处理及疗效预后情况的对比分析,探讨Arnold—Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞症手术方式的选择,以进一步提高Arnold—Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞症的手术疗效、减少相关并发症、提高生活质量、减轻医疗费用。方法对我院2000年3月至2015年12月期间收治的217例Arnold—Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞症患者按手术方式的不同进行分组对比讨论,对其手术疗效、预后及其并发症进行统计学对比分析(A组方式一:124例患者行后颅窝小骨窗骨性减压+寰枕筋膜松解术(含硬脊膜外层剥离术),B组方式二:49例患者行后颅窝小骨窗骨性减压+硬膜扩大成形术+蛛网膜下腔探查,C组方式三:34例患者行后颅窝小骨窗骨性减压+硬膜扩大成形术+蛛网膜下腔探查+小脑扁桃体切除术)。结果1、术后早期脑脊液漏并皮下积液者四组分别为0例、3例、10例,术后早期发热者分别为16例、14例、18例;术后切口感染者分别为0例、2例、6例,其中颅内感染者为0例、1例、1例.各并发症的差异有统计学意义(P0.05),C组和D组相似,B组优于后两者,2、近期(出院)症状明显改善或改善者分别为95例、38例、27例;无改善但病情稳定者分别为29例、11例,7例;无恶化者,无死亡;出院时症状改善无统计学意义(P0.05),三种手术方式效果相似。3、门诊随访3月-6年一共133例患者(81例、30例、22例),四组症状改善率分别为68例、26例、19例,远期改善率三种手术方式相似,无统计学意义(P0.05)4、复查MRI脊髓空洞消失或基本消失者分别为31例、10例、8例,缩小者分别为35例、15例、11例,无改变或加重者15例、5例、3例;脊髓空洞改善率有统计学意义(P0.05),三种手术方式效果相似。结论后颅窝小骨窗骨性减压+寰枕筋膜松解术(含硬脊膜外层剥离术)、后颅窝小骨窗骨性减压+硬膜扩大成形术+蛛网膜下腔探查与后颅窝小骨窗骨性减压+硬膜扩大成形术+蛛网膜下腔探查+小脑扁桃体切除术治疗Amold—Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞症均有明显疗效,A种手术方式较后两种术后恢复更快、并发症发生率较低,有手术简便、手术时间短、创伤小等优点,为理想术式。
【关键词】：Arnold-Chiari畸形 脊髓空洞 手术方式
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651.1
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-9
• 中英文缩略词表9-10
• 第1章 前言10-11
• 第2章 资料与方法11-17
• 2.1 一般资料11
• 2.2 临床表现(见表1)11-12
• 2.2.1 枕骨大孔区神经压迫症状11
• 2.2.2 SM症状11-12
• 2.3 影像学资料(见表2)12-13
• 2.4 研究方法13-15
• 2.4.1 病例纳入标准13
• 2.4.2 病例排除标准13-14
• 2.4.3 手术方式14-15
• 2.4.3.1 A组:后颅窝骨性减压+寰枕筋膜松解术(含硬脊膜外层剥离术)14
• 2.4.3.2 B组:后颅窝骨性减压+硬膜扩大修补术+蛛网膜下腔探查14
• 2.4.3.3 C组:后颅窝骨性减压+硬膜扩大修补术+小脑扁桃体切除术14-15
• 2.4.4 脊髓空洞的处理15
• 2.4.5 术后一般处理15
• 2.5 疗效标准15-16
• 2.6 统计学方法16-17
• 第3章 结果17-19
• 3.1 术后近期并发症对比17
• 3.2 术后近期症状改善率17
• 3.3 术后远期症状改善率及术后随访过程中脊髓空洞改善情况对比17-19
• 第4章 讨论19-27
• 4.1 概念19
• 4.2 病因及发病机理19-20
• 4.3 分型20
• 4.4 临床表现20-21
• 4.4.1 枕骨大孔区神经压迫症状21
• 4.4.2 SM症状21
• 4.5 影像检查21-22
• 4.5.1 头颈X线片21
• 4.5.2 CT检查21-22
• 4.5.3 磁共振检查22
• 4.5.4 B超22
• 4.6 诊断22-23
• 4.7 手术治疗23
• 4.8 主要争议问题23-25
• 4.8.1 骨性减压范围23
• 4.8.2 硬膜是否打开23-24
• 4.8.3 下疝扁桃体是否处理24
• 4.8.4 合并脊髓空洞的处理24-25
• 4.9 术后并发症25
• 4.10 治疗体会25-26
• 4.11 小结26-27
• 第5章 结论与展望27-28
• 5.1 结论27
• 5.2 展望27-28
• 致谢28-29
• 参考文献29-31
• 附图31-37
• 综述 Chiari畸形手术治疗回顾与进展37-46
• 参考文献42-46

【参考文献】

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本文编号：582355