578例儿童肱骨髁上骨折流行病学调查分析

发布时间：2017-07-29 08:14

  本文关键词：578例儿童肱骨髁上骨折流行病学调查分析

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【摘要】：目的:调查儿童肱骨髁上骨折发生的临床流行病学特点,分析其高危分布组群、时相、相关暴露因子及动态变化趋势;临床观察中药“熏洗一号”在儿童肱骨髁上骨折闭合复位克氏针交叉内固定术后肘关节功能康复中的临床效果;为制定、建立极具针对性的儿童肱骨髁上骨折健康预防措施和治疗、康复干预模式提供临床数据,从而减少疾病人群的发病率和致残率;为建立家庭、学校、社会共同参与的“三位一体”健康教育预防模式提供有效数据参考。方法:通过住院医师系统、医学影像计算机存输系统及出院登记记录收集2011年08月~2014年11月河南省滑县骨科医院518例0~15周岁儿童肱骨髁上骨折患儿年龄、性别、损伤原因、季节及环境等数据资料。应用流行病学方法描述性研究目标人群(2011年08月~2014年11月河南省滑县骨科医院518例儿童肱骨髁上骨折患者)的性别比例、年龄区间、季节发病率、损伤原因及环境等因素,以表格、图表多模式描述儿童肱骨髁上骨折的流行病学特点。依据儿童心理发展年龄阶段划分为六个年龄区间:乳儿期,0~1周岁;婴儿期,1~3周岁;幼儿期,3~6周岁;儿童期,6~12周岁;少年期,12~15周岁;青年初期,15~18周岁(青春初期不纳入本次研究)。以北半球温带季节月份分布分组:春季,3-5月;夏季,6-8月;秋季,9-11月;冬季,12-2月。根据损伤机制分为摔倒伤、坠落伤、交通事故伤及其他原因(打砸、挤压伤)四个分型。统计研究分析不同年龄区间及相关暴露因子(损伤机制、时相、地点)的构成比。前瞻性实验性研究(2015年3月~2016年1月)中药“熏洗一号”结合功能锻炼在儿童肱骨髁上骨折术后肘关节功能康复中的临床效果:实验组采用中药“熏洗一号”结合功能锻炼,对照组采用温水熏洗结合功能锻炼,干预前后均应用肘关节HH S评分标准评价,等级资料采用秩和检验,p0.05,检验结果有统计学意义。结果:2011年08月~2014年11月河南省滑县骨科医院共收治518例0~15周岁儿童肱骨髁上骨折患儿:男365例(70.7%),女153例(29.5%),男女比例为2.4:1.0;男、女童患儿年龄分布图均呈单峰状,儿童期达最高峰(男54.2%,女40.5%);不同年龄区间男、女童发病相对比呈递增趋势,少年期最大(10.5:1)。侧别分布:左侧315例(0.8%),右侧203例(9.1%);不同侧别年龄区间分布率均在儿童期达最大值(左,49.5%;右,51.2%),其中乳儿期左右侧别相对比明显高于其他年龄段。2012年135例肱骨髁上骨折患儿,春季34例(25.1%),夏季48例(35.5%),秋季39例(28.8%),冬季14例(10.3%);2013年161例肱骨髁上骨折患儿,春季44例(27.3%),夏季53例(32.9%),秋季47例(29.1%),冬季17例(10.5%)。2012、2013年季节分布柱状图显示夏季达最高值,分别为48例(35.5%)、53例(32.9%);在冬季达最低值14例(10.3%)、17例(10.5%)。2012、2013年夏季的发病人数分别是冬季的3.4、3.1倍;2013年年度发病例数与2012年相比增加19.2%。518例儿童肱骨髁上骨折患儿,坠落致伤(高处坠落、坠床)117例(22.5%);玩耍摔倒致伤301例(58.1%),学校摔倒伤135例(26.1%),家庭摔倒伤168例(32.1%),学校、家庭摔倒致伤比例为0.8:1.0;交通事故致伤95例(18.3%),其他(打砸、挤压伤)致伤5例(0.9%)。年龄区间分布显示,乳、婴儿期坠床均为致伤首要因素(62.5%、41.1%),幼儿期、童年期、少年期摔倒为年龄区间内首要因素(56.8%、61.9%、78.2%)。损伤地点分布:家庭250例(46%),其次为学校145例(27%),马路交通95例(18%),其他地点49例(9%)。前瞻性实验性观察研究60例符合纳入标准肱骨髁上骨折术后肘关节功能障碍患儿,随机分为实验组30例,对照组30例;实验组予中药熏洗结合功能锻炼,对照组予温水熏洗配合功能锻炼;干预4周后,肘关节伸曲及前臂旋转功能获得明显改善。试验中途,3例患儿药物过敏停止观察研究,1例主动退出,4周后,应用肘关节hhs评分标准评价:实验组,优16例,良10例,可2例,差0例,优良率92.8%;对照组:优10例,良13例,可3例,差2例,优良率78.5%;等级资料采用秩和检验,z=-2.091,p=0.0370.05,两组存在差异,且差异存在统计学意义。结论:1.儿童肱骨髁上骨折多发5~12周岁儿童期患儿,男童多见,发生率约为女童的2倍;其发生率与季节、气候、环境显著相关,夏秋季节发生率明显偏高。儿童肱骨髁上骨折多为摔倒、坠落、交通事故等损伤所致;多发于家庭、学校等场所;儿童肱骨髁上骨折多合并神经、血管损伤,其中正中神经损伤最常见,其次为桡神经和尺神经损伤。2.中药“熏洗一号”可有效缓解肱骨髁上骨折术后肘部肌肉组织的紧张、强直,减轻局部组织的疼痛、肿胀,避免肘部肌腱粘连、组织萎缩、肌肉骨化,对儿童肱骨髁上骨折手法闭合复位克氏针交叉内固定术后肘关节伸曲及前臂旋转功能障碍具有重要的临床康复意义。
【关键词】：儿童 肱骨髁上骨折 流行病学 中药熏洗
【学位授予单位】：河南中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R726.8
【目录】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-11
• 对象与方法11-14
• 1 回顾性流行病学调查描述性研究11
• 1.1 病例资料收集11
• 1.2 病例信息资料记录11
• 1.3 统计学分析11
• 2 前瞻性流行病学实验性观察研究11-14
• 2.1 一般资料11
• 2.2 试验方法和步骤11-13
• 2.3 疗效评定标准13
• 2.4 统计学处理13-14
• 结果14-21
• 1 年龄侧别比较14-15
• 2 季节分布15-16
• 3 致伤原因分布16-18
• 4 损伤地点18
• 5 合并神经损伤18-19
• 6 治疗术式19
• 7 中药熏洗配合功能锻炼在儿童肱骨髁上骨折术后康复中的临床观察19-21
• 讨论21-28
• 1 儿童肱骨髁上骨折的解剖与生物力学特点21
• 2 儿童肱骨髁上骨折的流行病学分析21-23
• 2.1 儿童肱骨髁上骨折的年龄、性别及侧别分布21-22
• 2.2 儿童肱骨髁上骨折的时间分布22
• 2.3 儿童肱骨髁上骨折的发病原因22-23
• 2.4 儿童肱骨髁上骨折的地点分布23
• 3 儿童肱骨髁上骨折治疗方法选择23-25
• 4 儿童肱骨髁上骨折的并发症及其康复25
• 5 中药熏洗促进儿童肱骨髁上骨折术后功能康复25-26
• 6 流行病学研究对健康教育的启示26-28
• 结论28-29
• 致谢29-30
• 参考文献30-35
• 附录35-47
• 附录1：儿童肱骨髁上骨折流行病学调查表36-37
• 附录2：知情同意书37-38
• 附录3：肘关节HHS评分量表38-39
• 附录4：文献综述 儿童肱骨髁上的治疗研究进展39-47
• 参考文献43-47
• 附录5：在校期间论文和科研情况47

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本文编号：588180