胃癌外科临床数据统计分析系统的构建及腹腔镜胃癌D2手术学习曲线研究

发布时间：2016-06-20 09:04

  本文关键词：胃癌外科临床数据统计分析系统的构建及腹腔镜胃癌D2手术学习曲线研究，由笔耕文化传播整理发布。

《南方医科大学》 2010年

胃癌外科临床数据统计分析系统的构建及腹腔镜胃癌D2手术学习曲线研究

胡彦锋  

【摘要】： 到目前为止,胃癌仍是发展中国家最常见的恶性肿瘤,在世界范围内发病仅次于肺癌,占第二位。在我国胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,死亡率居各种恶性肿瘤首位。我国胃癌临床病例数量多,尤以进展期为主,长期以来,各级医院积累了大量的患者临床数据资源,但是尚存在如下问题： 一、国内胃癌外科临床数据存储交流的信息化程度低：纵观日本、美国等临床科研能力强的国家,都有全国性或区域性的数据录入标准,同时有信息化产品的支持(软件、网站等),能够满足全国性大规模普查、记录和分析的需求。迄今为止,国内绝大多数医院在存储临床数据方面的现实情况是,按照卫生主管部门的基本要求书写病历并以病案的形式装订保存,先天缺乏录入数据资料信息的专科标准,以致专业核心数据极不完整,临床数据挖掘(Clinical Data Mining,CDM)困难重重,不同医院之间的数据无法横向对等交流。 二、我国胃癌外科临床研究国际学术影响力小：近些年来,我国胃癌外科发展迅速,尤其在腹腔镜胃癌手术技术方面已经达到了国际一流的水平,但是由于长期以来缺乏符合国际规范化录入的分析资料及数据管理的有效手段,导致我们在对外学术交流等方面存在较大的弱势,往往拿不出有说服力的临床数据,多中心、大样本临床研究更是奢望。 三、以手术治疗为主的临床效果有待深入研究：目前进展期胃癌的治疗模式仍然是以外科手术为主的综合治疗,但标准术式尚未完全统一、需清扫的淋巴结范围尚存争议,导致手术治疗相关因素与预后的关系无法明确,个体化治疗策略等科学问题无法彻底解决：逐渐成熟的腹腔镜胃癌微创手术与传统开腹手术在肿瘤的远期疗效评价方面仍有争论；与胃癌外科相关的诊断、治疗、预后、社会经济学效益等都需要深入进行研究。 解决这些问题的首要条件是对胃癌外科临床资料进行信息化管理,满足完整、详实、客观、科学、普适性强、符合国际标准的基本要求。基于以上原因,我们决定独立开发全新的胃癌外科临床数据统计分析系统,满足临床研究的需要。 自1994年Kitano等报道首例腹腔镜辅助远端胃切除术、1999年Uyama等报道进展期胃癌的腹腔镜D2根治术以来,国内外已有较多医疗单位陆续开展腹腔镜胃癌手术,积累并总结出一定的经验。做为一种新的技术手段,与其他腹腔镜手术一样,腔镜胃癌手术也必然存在其特定的学习曲线特性。从技术层面来看,腹腔镜胃癌D2手术较腹腔镜结直肠癌手术难度更大、操作技巧要求更高,该手术能否顺利完成,有赖于手术步骤的设计、解剖层面的寻找、重要血管的处理等方面,早期开展此类手术必然会经历一个摸索、改进、提高、稳定的过程。本文旨在回顾性分析我院由同一团队开展的腹腔镜胃癌D2手术的学习曲线规律,为已熟练掌握腹腔镜结直肠癌手术技术的外科医生初步开展腹腔镜胃癌手术,如何平稳、安全、快速渡过学习曲线提供参考。 第一章胃癌外科临床数据统计分析系统的构建 目的：为满足胃癌外科病例多中心、大样本数据分析的需要,开发一款符合国际标准和临床应用习惯,适合回顾性及前瞻性临床研究,科学合理进行临床数据的管理,能进行深度数据分析和自定义数据导出,同时又满足多单位合作和数据交流需要的临床数据统计分析系统。 方法：结合日本胃癌处理规约(JGCA)第13、14版及UICC分期系统,确定临床核心数据结构(一般资料、术前检查、临床分期、手术资料、术中分期、术后病理、综合分期、综合治疗、肿瘤随访、医疗费用),根据数据挖掘理论和临床工作思路合理设计数据结构和控制逻辑,采用Microsoft Visual Basic、VistaDB等进行编程。 结果：历时近一年开发和完善,我院已经按照标准回顾性录入600余例临床数据资料,各项功能指标经实践检验达到设计要求；该软件作为“中国腹腔镜胃癌外科研究组”的数据平台,已在全国30家医院参与的第一期临床研究项目“腹腔镜胃癌手术可行性的回顾性多中心研究”中成功运行,能够满足多家医院兼容性需要。软件运行美观、安全、可靠、高效、兼容性好。系统科学性强,肿瘤分期等项目自动计算无误。强大的数据挖掘功能达到预期目标,能可视化地进行复杂和嵌套搜索和分析,自动化统计分析功能可以实时对任意数据进行单因素分析。记录和数据的导入、导出满足了进行交流的需要,导出数据与所有统计软件兼容性好,无数据传输错误。 结论：胃癌外科临床数据统计分析系统的近4000项指标全面、科学、合理、客观、标准化地建立了临床数据挖掘的基础,通过信息化技术为胃癌外科建立标准化平台,并在此基础上可以进行临床数据的深度分析和挖掘。本系统可以满足如下需求：临床数据电子化管理；数据资料的搜索、分析和统计；为胃癌外科及相关学科临床、教学、科研提供临床数据资料；为进行胃癌外科的临床诊断、治疗(手术、化疗、放疗)、预后的研究提供科学依据；为进行费用跟踪和卫生经济学分析提供良好基础；标准化数据接口为多医院的协作和交流提供了进行大规模数据收集和分析的可能。本系统设计达到预定目标,在胃癌外科研究领域具有广泛的应用前景和网络化升级扩展的潜能。 第二章腹腔镜胃癌D2手术学习曲线研究 目的：针对已熟练掌握腹腔镜结直肠癌手术技术的胃肠外科医生,探索开展腹腔镜胃癌D2手术并平稳渡过学习曲线的规律。 方法：回顾分析我院自2004年7月至2009年7月共70例均由同一团队进行的腹腔镜胃癌D2手术患者临床资料,将其按手术日期先后分为连续的7组(A—G组),每组10例设定为一手术阶段,每例均完成胃切除重建、D2站淋巴结清扫,比较各阶段的平均手术时间、术中失血量、中转开腹率、淋巴结清扫数量、手术并发症、术后恢复指标(肛门排气时间、恢复流质时间、术后住院时间)。统计学方法采用F检验、χ2检验、秩和检验、Welch检验,两两比较采用Tamhane、LSD检验法,SPSS16.0软件包分析,P0.05为差异显著标准。 结果：各组病例在年龄、性别、胃切除部位、淋巴结清扫数目、术中失血量、肛门排气时间、术后住院时间方面无显著差异(均P0.05)；手术时间7组之间有差异(F=8.578,P=0.000),A、B组之间无差异(P=0.999),A、B组和C、D、E、F、G组之间有显著差异(均P0.05),C、D、E、F、G组之间无差异(均P0.05),A、B两组手术时间(A:300.00±104.59min, B:261.00±40.50min)长于其他各组(C:191.30±23.11min,D:188.60±31.38min,E:181.10±20.18min, F:167.50±32.81min,G:161.30±29.03 min),P0.05;A组恢复流质时间较其他各组显著延长(P0.05)；B组发生2例中转开腹,其余各组均未发生,中转率2.86%；术中并发症发生在B组(2例)、C组(2例),术后并发症1例发生在C组,并发症总发生率7.14%。 结论：对于那些已熟练掌握腹腔镜结直肠癌手术技术的胃肠外科医生,遵循一定的科学规律和手术步骤,开展20例左右的腹腔镜胃癌D2手术后,可望顺利、安全、快速渡过该学习曲线。

【关键词】：
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R735.2
【目录】：

摘要3-7

ABSTRACT7-14

前言14-15

第一章 胃癌外科临床数据统计分析系统的构建15-31

1.1 材料与方法16-23

1.2 结果23-27

1.3 讨论27-29

1.4 小结29

1.5 参考文献29-31

第二章 腹腔镜胃癌D2手术学习曲线研究31-43

2.1 资料与方法31-34

2.2 结果34-35

2.3 讨论35-41

2.4 小结41

2.5 参考文献41-43

附录一 英文缩略词表43-44

附录二 综述44-48

成果48-49

致谢49-51

统计学合格证明51

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【参考文献】

中国期刊全文数据库 前9条

1 余江,卿三华,黄祥成,蒋会勇;大肠癌Access数据库的建立及其应用[J];第一军医大学学报;2003年01期

2 李国新;闫鸿涛;余江;雷尚通;薛琪;程侠;;腹腔镜直肠癌切除术的学习曲线[J];南方医科大学学报;2006年04期

3 钟洪才,方驰华,巨邦律,池达智,张刚庆;Access原发性肝癌数据库的建立及其应用价值初探[J];第四军医大学学报;2004年21期

4 邵俊杰,张先龙,沈颢,王琦,蒋垚,曾炳芳;人工膝关节置换数据库的应用研究[J];上海医学;2002年S1期

5 蔡珠华,何援利,钟洪才,王芳,彭冬先;子宫内膜异位症Access数据库的建立及其应用价值探讨[J];生殖与避孕;2005年08期

6 巨邦律,方驰华,钟洪才,颜政,张刚庆;肝内胆管结石Access数据库的建立及其实用价值[J];中华外科杂志;2005年17期

7 吴涛;李国新;丁自海;刘兴国;钟世镇;;腹腔镜下远端胃癌根治术中胃背系膜及系膜间隙的解剖形态特点[J];中国临床解剖学杂志;2007年03期

8 李国新;丁自海;张策;黄祥成;钟世镇;;腹腔镜下左半结肠切除术相关筋膜平面的解剖观察[J];中国临床解剖学杂志;2006年03期

9 陈凛;有关腹腔镜胃癌根治术的若干问题[J];中华胃肠外科杂志;2005年05期

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 徐博;孙伟建;;数据库在专科病案管理中的应用进展[J];中国医药导刊;2004年05期

2 青廉;罗华星;余佩武;王自强;刘伟;;腹腔镜下胃癌根治术患者外周静脉血CK_(20) mRNA的检测及其临床意义[J];第三军医大学学报;2006年21期

3 巨邦律,方驰华,钟洪才,颜政,张刚庆;肝内胆管结石Access数据库的建立及其应用[J];第四军医大学学报;2005年05期

4 殷颀,卢广文;糖尿病病案数据库的系统设计[J];第一军医大学学报;2004年06期

5 蔡珠华,何援利,钟洪才,王芳,彭冬先;子宫内膜异位症Access数据库的建立及其应用价值探讨[J];生殖与避孕;2005年08期

6 刘圣文;陈建思;;腹腔镜结直肠癌根治术的临床研究进展[J];微创医学;2007年03期

7 蔡景理,陈荣,郑民华;腹腔镜手术对大肠癌肿瘤细胞播散种植的影响[J];温州医学院学报;2004年04期

8 余佩武;罗华星;;腹腔镜下胃癌D2根治术[J];消化外科;2006年04期

9 胡国洪;许春雷;周杏好;;病检资料Access数据库的建立和应用[J];医学信息;2005年12期

10 李英杰;影响胃癌外科治疗的危险因素分析[J];中国肿瘤;2004年05期

中国重要会议论文全文数据库 前1条

1 詹友庆;李威;孙晓卫;陈映波;徐立;关远祥;李元方;徐大志;孙献甫;张华政;林振文;;胃癌外科治疗40年的临床观察与思考[A];第三届中国肿瘤学术大会教育论文集[C];2004年

中国博士学位论文全文数据库 前8条

1 黄茂涛;塞来昔布联合奥曲肽抑制人体胃癌生长和转移的组织病理反应及分子靶点研究[D];四川大学;2005年

2 王自强;腹腔镜胃癌根治术的临床及基础研究[D];第三军医大学;2006年

3 褚衍六;腺病毒介导siRNA抑制胃癌细胞VEGF表达后对血管内皮细胞生长的影响[D];山东大学;2006年

4 李国新;腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的临床研究和解剖学分析[D];第一军医大学;2006年

5 章华;鼻咽癌放射抵抗机制的蛋白质组学研究[D];中南大学;2007年

6 唐自元;胃癌病人外周血微转移的检测及其对术中化疗指导的研究[D];中南大学;2007年

7 吴涛;腹腔镜胃癌根治术的应用解剖学研究[D];第一军医大学;2007年

8 干晓琴;腹腔镜CO_2气腹对人宫颈癌CaSki细胞体外生长的影响及其机制的研究[D];重庆医科大学;2007年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 郭飞马;遗传病检索咨询数据库的开发和利用[D];吉林大学;2005年

2 徐春阳;CO_2人工气腹对人子宫内膜癌细胞生物学行为影响的实验研究[D];第三军医大学;2003年

3 周坤;腹腔镜大肠癌根治术对术后肿瘤微转移影响的研究[D];第三军医大学;2004年

4 杨鹏;腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效评估[D];浙江大学;2005年

5 徐博;神经肿瘤关系型数据库的方案设计与临床应用[D];中国人民解放军军事医学科学院;2005年

6 刘格琳;腹腔镜手术中CO_2气腹对机体红细胞免疫功能的影响[D];郑州大学;2005年

7 郑文斌;COX-2抑制剂与胃癌多药耐药[D];四川大学;2004年

8 钟洪才;原发性肝癌Access数据库建立及临床相关研究[D];第一军医大学;2005年

9 巨邦律;肝内胆管结石数据库的建立及其临床研究[D];第一军医大学;2005年

10 吕永峰;腹腔镜脾切除术的临床应用[D];浙江大学;2006年

【二级参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 屈景辉,廖琪梅,许卫中,陈汉勇;医学信息数据库的建立与数据挖掘[J];第四军医大学学报;2001年01期

2 钟洪才,方驰华,巨邦律,池达智,张刚庆;Access原发性肝癌数据库的建立及其应用价值初探[J];第四军医大学学报;2004年21期

3 李国新;闫鸿涛;余江;雷尚通;薛琪;程侠;;腹腔镜直肠癌切除术的学习曲线[J];南方医科大学学报;2006年04期

4 张策;李国新;余江;黄祥成;丁自海;钟世镇;;腹腔镜全直肠系膜切除术中输尿管保护的临床解剖[J];解剖学杂志;2006年03期

5 葛春晓,丁慧娟,刘梦梅,马莉;腹腔镜下腹部子宫悬吊术治疗不孕症32例临床分析[J];生殖与避孕;1997年05期

6 蔡珠华,何援利,钟洪才,王芳,彭冬先;子宫内膜异位症Access数据库的建立及其应用价值探讨[J];生殖与避孕;2005年08期

7 郭娅,夏旭;计算机在病案管理中的应用进展[J];医学信息;1999年02期

8 马潞林,黄毅,田晓军,侯小飞,赵磊,卢剑,洪锴;后腹腔镜根治性肾癌切除术[J];中华泌尿外科杂志;2005年03期

9 赵文和,马志敏,周杏仁,冯懿正,方宝山;CLIP评分系统对评价手术切除肝癌预后的意义[J];中华外科杂志;2002年05期

10 郭宏骞,周利群,李笑弓,曾令奇,孙则禹;后腹腔镜肾癌根治性切除术10例[J];中华外科杂志;2004年14期

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 姜淮芜;肖仕明;陈进;陶娅;;胃癌前哨淋巴结研究路在何方[J];医学与哲学(临床决策论坛版);2006年08期

2 颜有霞,徐香玖,任晓苏,郭青;多层螺旋CT多期增强的胃癌分期与手术病理对照研究[J];实用放射学杂志;2005年04期

3 方艺;于燕妮;胡军;;胃泌素和5-羟色胺的表达与胃癌临床分期及分化程度的相关性研究[J];中国医师进修杂志;2006年30期

4 张军;王宇;;两种胃癌分期系统的差别及临床应用探讨[J];北京医学;2008年04期

5 张兆英,边文华,郭华,刘雪峰,王娈琦,李杰,张天雷,姜俊艳,李雅琴;彩色多普勒超声对胃癌分期的诊断价值(附25例分析)[J];吉林医学;2004年06期

6 吴齐;李子禹;步昭德;吴晓江;武爱文;宗祥龙;季加孚;张集昌;;残胃癌术前超声内镜分期诊断作用研究[J];中国实用外科杂志;2009年10期

7 杨飞;张宝良;王连仲;王学勤;;血清 T_3、T_4浓度与胃癌分期及预后的关系[J];辽宁医学杂志;1990年01期

8 王兆太;淋巴结数目检测在胃癌分期中的影响[J];医学信息;2002年04期

9 孙立波;赵吉生;;胃癌分期诊断和手术治疗中的几个问题[J];吉林医学;2006年11期

10 吴永友;邢春根;李军成;吴浩荣;张明华;;多功能胃癌临床病理资料专业数据库的开发与应用[J];中国数字医学;2008年04期

中国重要会议论文全文数据库 前9条

1 徐良洲;;MSCT对胃癌术前分期的诊断价值[A];第十一次全国中西医结合影像学术研讨会暨全国中西医结合影像学研究进展学习班资料汇编[C];2010年

2 李广宇;徐金会;薛慧良;陈蕾;徐来祥;;配偶选择对黑线仓鼠脑内多巴胺D2受体表达量的影响[A];第七届全国野生动物生态与资源保护学术研讨会论文摘要集[C];2011年

3 朱恒梁;蒋飞照;叶百亮;阮小蛟;;腹腔镜辅助进展期远端胃癌D2根治术[A];2011年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C];2011年

4 李鹏;刘洁;;多巴胺D2受体C957T,C939T基因多态性对精神分裂症患者氯氮平疗效的影响[A];湖南省首届生理—药理科学青年论坛论文摘要汇编[C];2009年

5 李弘;孙殿军;赵雅君;张伟华;王丽娜;席玉慧;李宏霞;徐长庆;;多巴胺受体D2激活抑制大鼠心肌肥大的机制研究[A];第八届海峡两岸心血管科学研讨会论文集[C];2011年

6 蔺晓源;刘杰民;王敏;胡浩;刘哲;;四磨汤对慢性应激小鼠多巴胺受体D1、D2的影响[A];贵州省中西医结合学会2011年消化系病学术交流会暨消化系病新进展学习班资料汇编[C];2011年

7 徐宏涛;胡平;章平禄;阙海峰;;腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫手术路径探讨[A];2011年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C];2011年

8 徐辉霞;李亚波;朱儒燕;;D2模具钢边部裂纹形成机理研究[A];2011年全国高品质特殊钢生产技术研讨会文集[C];2011年

9 刘奔;王涛;郑红;李海欣;张丽娜;陈可欣;杨达;张微;;利用miRNA芯片研究胃癌发病相关的miRNA及下游信号通路分析[A];全国肿瘤流行病学和肿瘤病因学学术会议论文集[C];2011年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 本报记者 赵陈;[N];巴中日报;2010年

2 记者 肖朝虎;[N];中国计算机报;2001年

3 樊会文;[N];中国电子报;2002年

4 孙国根;[N];中国医药报;2010年

5 记者 秦春燕;[N];巴中日报;2010年

6 张昕;[N];通信产业报;2001年

7 四川 陈科;[N];电子报;2001年

8 ;[N];中国电子报;2002年

9 本报记者张筱梅;[N];中华工商时报;2002年

10 本报记者 朱斌;[N];中国铁道建筑报;2000年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 李凯;胃癌多药耐药相关蛋白糖基化及磷酸化研究[D];第四军医大学;2012年

2 刘振华;β3Gn-T8与胃癌增殖侵袭关系的研究[D];苏州大学;2011年

3 邵震宇;WB-DWIBS成像检测胃癌及转移淋巴结与组织病理学的关系研究[D];山东大学;2011年

4 胡孔旺;全反式维甲酸及衍生物ATPR对胃癌的治疗作用及机制研究[D];安徽医科大学;2012年

5 唐红卫;OPN在胃癌中的作用及其调节机制研究[D];第四军医大学;2005年

6 吴斌;Luteolin与MTT法对胃癌药物治疗的实验与临床研究[D];上海交通大学;2008年

7 陈瑜;RUNX3抑制胃癌转移的作用及分子机制研究[D];第四军医大学;2007年

8 黄晓辉;血清MUC1、MUC2及MUC5AC水平检测在胃肠道肿瘤诊断中的临床应用研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年

9 周群燕;再生蛋白Iα（RegIα）在胃癌发病中的作用及调控[D];浙江大学;2010年

10 程力;PTEN、nm23、bcl-2、P53与胃癌细胞转移的临床研究[D];山东大学;2005年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 胡彦锋;胃癌外科临床数据统计分析系统的构建及腹腔镜胃癌D2手术学习曲线研究[D];南方医科大学;2010年

2 张洪军;腹腔镜辅助下胃癌D2根治术的临床研究[D];山东大学;2010年

3 叶再生;胃癌D2根治术腹腔镜与开腹手术的对照研究[D];福建医科大学;2011年

4 程妍;可手术期胃癌临床诊治模式的调研（patterns of care study, PCS）：来自一个医院的调查结果及文献综述[D];苏州大学;2010年

5 刘大铭;胃癌的超声造影表现及增强强度与微血管密度的相关性[D];中国医科大学;2010年

6 戚兆营;胃癌术前分期与术后病理对照临床分析[D];宁夏医科大学;2010年

7 林浩;淋巴结转移率在胃癌N分期中的应用[D];吉林大学;2013年

8 张华平;腹腔镜进展期胃癌D2根治术的临床研究[D];青岛大学;2012年

9 王震;D2加腹主动脉旁淋巴结清扫术与标准D2根治术治疗进展期胃癌的系统评价[D];广西医科大学;2010年

10 陶万清;多巴胺D2受体基因-141CIns＞Del/TaqIA/TaqIB/TaqID/Ser311Cys/C939T多态性与原发性肌张力障碍的关系研究[D];广西医科大学;2012年

  本文关键词：胃癌外科临床数据统计分析系统的构建及腹腔镜胃癌D2手术学习曲线研究，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：59373