粘连性小肠梗阻发生肠绞窄的危险因素：回顾性分析和随访

发布时间：2017-08-04 16:13

  本文关键词：粘连性小肠梗阻发生肠绞窄的危险因素：回顾性分析和随访

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【摘要】：目的:分析粘连性小肠梗阻患者发生肠绞窄的危险因素,同时探讨粘连性小肠梗阻的远期疗效。方法:回顾性分析吉林大学第一医院胃肠外科自2007年7月-2015年4月期间,出院诊断为肠梗阻患者病案资料2430例,经过排除筛查最终诊断为粘连性小肠梗阻患者共951例。对可能预测发生肠绞窄的多项因素进行单因素分析,其中有统计学意义的因素进行单因素Logistic分析,危险度高的因素再行多因素L ogistic回归分析,建立Logistic多因素预测模型,并评价该模型判断粘连性小肠梗阻发生肠绞窄的灵敏度和特异度。对2013年1月-2015年4月期间398例粘连性小肠梗阻患者进行随访分析。结果:在选定因素中,手术史,发热(体温37.5℃),心率增快(100次/分),白细胞计数增高(15×109?L),CT显示肠壁密度减低,CT显示肠系膜肿胀增厚,CT显示腹腔积液,腹膜炎,腹痛不缓解(48h),肠鸣音减弱(3次/分)是预测粘连性小肠梗阻发生肠绞窄的危险因素。对以上10个危险因素进行多因素Logistic回归分析表明有7个危险因素进入Logistic回归方程,分别为心率增快(100次/分),白细胞计数增高(15×109?L),CT显示肠壁密度减低,CT显示肠系膜肿胀增厚,CT显示腹腔积液,腹膜炎,腹痛不缓解(48h)。获得Logistic回归预测模型P=ex/(1+ex),X=-6.358+1.223X6+2.093X7+2.378X18+1.746X19+1.633X20+3.478X21+3.006X22,该概率模型判断粘连性小肠梗阻发生肠绞窄的灵敏度为95.40%(83/87),特异度为71.07%(614/864)。随访结果显示:在粘连性小肠梗阻病例中,发生肠绞窄者较单纯性小肠梗阻患者肠梗阻复发率增高(41.7%,P0.001);接受手术治疗者较保守治疗患者复发率低,但是再手术率高(11.5%,P0.001)。结论:心率增快(100次/分),白细胞计数增高(15×109?L),CT显示肠壁密度减低,CT显示肠系膜肿胀增厚,CT显示腹腔积液,腹膜炎,腹痛不缓解(48h),为预测粘连性小肠梗阻发生肠绞窄的7个主要危险因素,所建立的Logistic回归模型可有效判断粘连性小肠梗阻患者是否发生肠绞窄,进而决定手术时机。对于粘连性小肠梗阻患者,发生过肠绞窄者较单纯性小肠梗阻患者更容易复发,入院后接受手术治疗者较保守治疗者复发率低,但是复发后病情重,再手术率高。
【关键词】：粘连性 小肠梗阻 临床诊治 危险因素 多因素分析 随访
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R656.7
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 第1章 综述11-16
• 第2章 引言16-17
• 第3章 资料与方法17-21
• 3.1 一般临床资料17-18
• 3.2 研究内容18-20
• 3.3 统计学方法20
• 3.4 随访20-21
• 第4章 结果21-33
• 4.1 单因素分析25-26
• 4.2 单因素Logistic分析26-27
• 4.3 多因素Logistic分析27-28
• 4.4 Logistic方程的建立28-29
• 4.5 随访结果29-33
• 第5章 讨论33-41
• 第6章 结论41-42
• 参考文献42-48
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果48-49
• 致谢49

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本文编号：620489