不同麻醉方法对甲状腺手术应激反应的影响

发布时间：2017-08-08 17:01

  本文关键词：不同麻醉方法对甲状腺手术应激反应的影响

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【摘要】：目的:本研究通过观察不同麻醉方法在甲状腺手术中的应用,对其术中指标进行评价,探究不同麻醉方法对患者应激反应的影响,为今后的研究和实践提供借鉴与依据。方法:选取延安大学附属医院麻醉科择期行甲状腺手术、ASA I-II级的患者40例,随机分为2组:R/P组(瑞芬太尼联合丙泊酚);N/P组(笑气联合丙泊酚)。在手术过程中,若收缩压(SBP)低于90mmHg或下降超过基础值的20%,则静脉注射多巴胺,使SBP维持在90mmHg以上;若心率(HR)低于50次/分时,则静脉注射阿托品,具体给药剂量应参考患者入室时的基础值。所有患者入室后开放外周静脉,进行心电监护,均用咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg和丙泊酚1mg/kg进行全麻诱导,麻醉维持以瑞芬太尼或笑气、均联合微量泵泵注丙泊酚进行,术中根据情况间断给予维库溴铵。术中通过调节瑞芬太尼的微量泵泵入浓度和笑气吸入的浓度百分比,使BP、HR波动在±20%范围内。插管后行间歇正压通气(IPPV)机械通气。观察术中ECG变化并在入室后10min(T0)、插管后即刻(T1)、切皮前(T2)、切皮后1min(T3)、分离甲状腺时(T4)及手术结束时(T5)分别记录SBP、DBP及HR,并于T0、T3及T4各时间点分别抽取外周静脉血3ml检测血糖、皮质醇及C-反应蛋白。结果:1.SBP:R/P组患者的收缩压在T2(109.50±10.76 mmHg)与T0(115.55±12.93 mmHg)比较,T2点的收缩压低于T0点,P=0.0230.05,其差异有统计学意义;N/P组患者的收缩压在T4(126.05±8.72 mmHg)与T0(117.80±12.27 mmHg)比较,T4点的收缩压高于T0点,P=0.0140.05,其差异有统计学意义。2.DBP:两组患者的舒张压进行组间及组内比较,其差异均无统计学意义(P0.05)。3.hr:n/p组患者的心率在t4(83.70±7.47次/分)与t0(76.70±9.44次/分)比较,t4点的心率高于t0点,p=0.0030.01,其差异有显著性统计学意义。4.皮质醇:两组患者在各时间点t0、t3、t4的比较:r/p组在t0(211.59±34.65nmol/l)与n/p组t0(228.34±26.09nmol/l)比较,两组之间的差异无统计学意义(p=0.5350.05);r/p组在t3(229.96±37.64nmol/l)与n/p组t3(394.54±63.14nmol/l)比较,r/p组的皮质醇低于n/p组,p=0.0120.05,两组之间的差异有统计学意义;r/p组在t4(303.76±33.70nmol/l)与n/p组t4(497.32±54.93nmol/l)比较,r/p组的皮质醇低于n/p组,p=0.0340.05,两组之间的差异有统计学意义。每组患者的皮质醇在t3、t4各时间点均与本组t0比较:r/p组的皮质醇在t3(229.96±37.64nmol/l)与t0(211.59±34.65nmol/l)比较,t3点的皮质醇高于t0点,p0.01,其差异有显著性统计学意义;r/p组在t4(303.76±33.70nmol/l)与t0(211.59±34.65nmol/l)比较,t4点的皮质醇高于t0点,p0.01,其差异有显著性统计学意义;n/p组在t3(394.54±63.14nmol/l)与t0(228.34±26.09nmol/l)比较,t3点的皮质醇高于t0点,p0.01,其差异有显著性统计学意义;n/p组在t4(497.32±54.93nmol/l)与t0(228.34±26.09nmol/l)比较,t4点的皮质醇高于t0点,p0.01,其差异有显著性统计学意义。5.血糖:两组患者在各时间点t0、t3、t4的比较,r/p组在t0(4.21±0.22mmol/l)与n/p组t0(4.18±0.22mmol/l)比较,两组之间的差异无统计学意义(p=0.6860.05);r/p组在t3(5.31±0.37mmol/l)与n/p组t3(5.79±0.50mmol/l)比较,r/p组低于n/p组所测得的血糖值,p=0.0400.05,两组之间的差异有统计学意义;r/p组在t4(6.20±0.26mmol/l)与n/p组t4(6.78±0.60mmol/l)比较,r/p组低于n/p组所测得的血糖值,p=0.0020.01,两组之间的差异有显著性统计学意义。每组患者的血糖在t3、t4各时间点均与本组t0比较:r/p组在t3(5.31±0.37mmol/l)与t0(4.21±0.22mmol/l)比较,t3点的血糖高于t0点,p0.01,其差异有显著性统计学意义;r/p组在t4(6.20±0.26mmol/l)与t0(4.21±0.22mmol/l)比较,t4点的血糖高于t0点,p0.01,其差异有显著性统计学意义;n/p组在t3(5.79±0.50mmol/l)与t0(4.18±0.22mmol/l)比较,t3点的血糖高于t0点,p0.01,其差异有显著性统计学意义;n/p组在t4(6.78±0.60mmol/l)与t0(4.18±0.22mmol/l)比较,t4点的血糖高于t0点,p0.01,其差异有显著性统计学意义。6.C-反应蛋白:两组患者在各时间点T0、T3、T4的比较:R/P组在T0(11.01±4.29mg/L)与N/P组T0(10.60±4.72 mg/L)比较,两组之间的差异无统计学意义(P=0.7850.05);R/P组在T3(22.57±5.94 mg/L)与N/P组T3(28.36±10.85 mg/L)比较,R/P组低于N/P组所测得的值,P=0.0370.05,两组之间的差异有统计学意义;R/P组在T4(35.64±7.86 mg/L)与N/P组T4(45.09±14.20 mg/L)比较,R/P组低于N/P组所测得的值,P=0.0290.05,两组之间的差异有统计学意义。每组患者的CRP在T3、T4各时间点均与各自本组T0比较:R/P组在T3(22.57±5.94 mg/L)与T0(11.01±4.29mg/L)比较,T3点的CRP高于T0点,P0.01,其差异有显著性统计学意义;R/P组患者的CRP在T4(35.64±7.86 mg/L)与T0(11.01±4.29 mg/L)比较,T4点的CRP高于T0点,P0.01,其差异有显著性统计学意义;N/P组在T3(28.36±10.85 mg/L)与T0(10.60±4.72 mg/L)比较,CRP在T3点高于T0点,P0.01,其差异有显著性统计学意义;N/P组在T4(45.09±14.20 mg/L)与T0(10.60±4.72 mg/L)比较,CRP在T4点高于T0点,P0.01,其差异有显著性统计学意义。结论:1.瑞芬太尼联合丙泊酚在甲状腺手术中对血流动力学的影响轻微,对应激反应的抑制程度更大。2.对于甲状腺手术,全凭静脉麻醉(瑞芬太尼联合丙泊酚)的麻醉效果优于静吸复合麻醉(笑气联合丙泊酚)。
【关键词】：瑞芬太尼 笑气 甲状腺手术 应激反应
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 英文缩略词表4-5
• 摘要5-8
• Abstract8-13
• 引言13-17
• 一、对象与方法17-19
• 二、结果19-24
• 三、讨论24-28
• 四、结论28-29
• 五、展望与不足29-30
• 参考文献30-34
• 综述34-40
• 参考文献38-40
• 致谢40-41
• 读研期间发表论文41

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