成人腹股沟复发疝开放式手术治疗方法探讨

发布时间：2017-08-09 11:28

  本文关键词：成人腹股沟复发疝开放式手术治疗方法探讨

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【摘要】：背景与目的腹股沟疝修补术后发生的疝称复发性腹股沟疝(简称复发疝)。成人腹股沟疝手术后复发是常见的术后并发症。文献报道,腹股沟疝传统修补方法的复发率为10%~15%,无张力修补术后疝复发率低,国内文献报道为0.6%~1.6%,国外文献报道为1%~17%。发生原因目前说法众多,还不确切。对于复发疝的治疗目前有腹腔镜手术方法修补及开放式手术方法修补,并且,后者仍是不可缺少的手术方法。在开放式手术中采取何种方式修补复发疝为好,目前专家说法不一,为了探讨治疗复发疝较适宜的手术方法,作者从2013年7月至2015年6月对成人腹股沟复发疝实施开放式手术治疗104例,并对该方法的临床效果进行临床观察与研究。一般资料本组随机选取我院收治的腹股沟复发疝患者104例。时间2013年7月至2015年6月。其中男101例(97.1%),女3例(2.9%)。年龄24~82岁,平均(66±10)岁。合并症糖尿病15例,肥胖17例,腹内压增高因素(小便困难、便秘、慢性咳嗽等)者41例。复发次数1次者72例(69.2%),复发2次者24例(23.1%),复发≥3次者8例(7.7%)。其中直疝80例(76.9%),斜疝21例(20.2%),股疝3例(2.9%)。原修补方法传统式疝修补复发者88例(84.6%),无张力疝修补复发者10例(9.6%),上述两种方法先后都使用过复发者6例(5.8%)。上次手术后疝复发时间为4个月至56年。方法本组患者均再次实施无张力疝修补手术治疗。首先选择切口位于原切口内段近耻骨结节处,根据术中探查情况是否向外延长。切开皮肤、皮下瘢痕组织后,在外环口外耻骨结节处游离精索,分离疝囊,显露疝环口(外环),再高位游离疝囊至腹膜前间隙。探查腹股沟区(原切口处)腹壁缺损情况及原补片修补情况,选择手术修补方式。单纯疝环补片修补:无论上次手术是传统式修补还是疝补片修补,只要腹壁较强壮,疝环口3 cm者,将疝囊翻入腹腔后,置入网塞补片至腹膜前间隙,展平圆片,内侧缘达耻骨结节后面,缝合缩小疝环口,同时将3~4个网塞花瓣固定于此处;疝环口3~5cm者,采用Kugel圆片或PHS圆片置入腹膜前间隙并展平,内侧缘达耻骨结节后面,缝合缩小疝环口,同时将牵引带固定于此处。常规无张力修补:原切口处腹壁薄弱缺损明显(多见于上次手术为传统式修补者),或疝环口5cm者,采用常规的无张力疝修补方法。向外延长切口,分离腹外斜肌腱膜下间隙,游离精索,分离疝囊翻入腹腔后,选择Lichtenstein式、疝环填充式、腹膜前间隙等方法修补。根据伤口渗血情况,决定是否放置引流。Stoppa方法修补:腹壁薄弱缺损面积较大,疝囊巨大,甚至有腹股沟韧带断裂者,采用较大的Kugel补片或其它补片按Stoppa方法修补。对腹股沟韧带断裂者,将补片下缘缝在耻骨疏韧带上,并将腹股沟韧带两断端牵拉对接修复缝合,或借用补片桥接,将两断端分别缝合固定在补片上。结果本组104例再次实施无张力疝修补术,其中68例行单纯疝环补片修补,28例行常规无张力修补,8例行Stoppa方法修补。均痊愈出院,无切口感染。术后随访0.5~2.5年,无疝复发患者。结论腹股沟疝传统式修补复发的主要原因是不同组织间的张力性缝合。无张力修补复发的主要原因是手术操作不规范,疝补片选择及放置不当。再次开放式无张力修补是治疗复发疝的有效方法。应遵循个体化治疗原则,选择单纯疝环补片修补、常规无张力修补或Stoppa式修补等不同的手术方式。
【关键词】：无张力修补 疝 腹股沟 复发
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R656.2
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 中英文对照缩略语11-12
• 前言12-17
• 对象与方法17-22
• 结果22-23
• 讨论23-26
• 结论26-27
• 参考文献27-29
• 综述 现代腹股沟疝修补术研究进展29-48
• 参考文献44-48
• 硕士期间发表论文48-49
• 致谢49

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本文编号：645086