腰部松解术治疗腰椎骨性关节炎所致腰痛的临床疗效与其作用原理探讨

发布时间：2017-08-09 19:04

  本文关键词：腰部松解术治疗腰椎骨性关节炎所致腰痛的临床疗效与其作用原理探讨

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【摘要】：背景:下腰痛(Low Back Pain,LBP)是困扰人类的常见病和多发病之一。引起疼痛的原因可能是以下结构:腰椎椎间盘、椎间小关节、腰背筋膜、邻近的韧带、肌肉、相关神经等。人生中患下腰痛的概率为11%~84%。在LBP的发病原因方面,目前尚无十分准确的说法,但很多学者们的观点是,腰椎小关节退行性改变是很关键的病因之一,甚至可以说是决定性的因素腰椎骨性关节炎(lumbar osteoarthritis,LOA)是一类腰椎退行性疾病,也称为小关节炎、小关节综合征、小关节病等,是腰痛较常见的原因之一,随着我国老龄化社会的到来,这一问题越显突出。LOA的病理表现主要是关节软骨破坏,软骨下骨硬化[1]。LOA的发病与患者的年龄呈正相关,而在性别方面,以50岁为界限,该年龄段之前的患病率,男性高于女性,但在此之后女性患病率显著增高[2]。60岁以上的患病女性百分率为百分之七十八点五[3]。目前针对腰椎骨性关节炎(LOA)的治疗方案有很多种,腰部松解术是其中一种微创手术,因其创伤小、操作简单、治疗时间短、费用低、副作用小等优势而应用于临床。腰椎骨性关节炎会给患者身体健康带来极大的威胁,如活动受限,甚至致残,同时也给医疗和经济带来了重大的负担。因而关于此类疾病的治疗尤其要注意同时指导患者在平时生活中积极预防病情进一步的发展。目的:通过应用腰部松解术治疗腰椎骨性关节炎所致腰痛的临床疗效观察,分析腰椎骨性关节炎的致痛机制,探讨腰部松解术治疗腰痛的优势及其作用原理。方法:回顾2014年5月至2015年5月期间,湖北省中医院骨伤科收治的符合本研究入选标准的腰椎骨性关节炎患者,共95例,随访期为半年。因不同的治疗方法而分为两组,手术组共有49例,随访失败7例,成功随访42例,保守组共有46例,随访失败8例,成功随访38例。手术组治疗方法是注射活血化瘀针剂,并行腰部松解术,指导患者进行功能锻炼;保守组治疗方法是注射活血化瘀针剂配合中草药口服加中药熏蒸治疗,指导患者进行功能锻炼。所有患者术前摄腰椎正侧位片、腰椎CT及腰椎MRI。从两组患者的视觉模拟评分(VAS评分)、腰痛ODI评分(The Oswestry Disability Index)等方面进行评价,比较手术组和保守组患者临床疗效差异,分析腰部松解术应用于腰椎骨性关节炎所致腰痛的治疗的作用原理。结果:手术组患者顺利完成手术,所有患者均随访半年。数据经处理后,表明两组治疗方式均能缓解患者的疼痛。1.VAS评分比较:(1)治疗前对手术组患者VAS评分和保守组患者VAS评分数据进行统计学分析,说明两组患者治疗前无有明显差异(P0.05);(2)治疗后1周手术组VAS评分明显低于保守组,结果表明手术组的近期临床疗效明显优于保守组(P0.05);(3)治疗后半年手术组VAS评分低于保守组,结果表明半年内两组患者虽会有腰痛的复发,但手术组的远期临床疗效仍优于保守组(P0.05)。2.ODI评分比较:(1)治疗前对手术组患者ODI评分及保守组患者ODI评分数据进行统计学分析处理,说明两组患者治疗前无有明显差异(P0.05);(2)治疗后1周手术组ODI评分明显低于保守组,结果表明手术组的近期临床疗效明显优于保守组(P0.05);(3)治疗后半年手术组ODI评分低于保守组,结果表明手术组在脊柱功能活动方面的改善程度优于保守组(P0.05)。3.改善率的比较:从多个方面对手术组和保守组的患者改善率进行总体评价。结果显示:两种方式治疗LOA产生的疗效明显不同(P0.05),手术组患者的临床疗效明显好于保守组的患者(P0.05)。结论:1.在腰椎骨性关节炎患者的治疗上,予以腰部松解术后,临床疗效优于保守治疗组,与其他治疗LOA的手术方式相比,腰部松解术不会产生大的切口、耗时短、手术风险小、适用范围大、术后易于护理、易于恢复,应用于治疗腰椎骨性关节炎所致腰痛的临床疗效较好,值得在临床上进行推广。2.腰椎骨性关节炎的致痛机制是腰椎稳定性下降导致骨赘生成及小关节软骨硬化,使腰部筋膜炎性增厚,卡压脊神经产生腰部疼痛伴下肢症状。3.腰部松解术治疗腰椎骨性关节炎所致腰痛的主要作用原理是:(1)脊神经后支的损毁与再生;(2)腰部筋膜炎性组织的损伤与修复。此松解术是将原有的脊神经后支以及炎性肌筋膜组织损毁后,依靠自身的修复与再生能力,使相关组织新生,重建其功能。4.在治疗中合理制定康复计划,嘱咐患者坚持进行相关功能锻炼,达到医患合作,促进病情的好转。
【关键词】：下腰痛 腰部松解术 腰部骨性关节炎 脊神经损毁 腰部筋膜新生
【学位授予单位】：湖北中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 中文摘要6-9
• Abstract9-14
• 缩略词表14-15
• 前言15-16
• 资料与方法16-22
• 1.临床资料16-18
• 1.1 一般资料16
• 1.2 纳入标准与排除标准16-17
• 1.2.1 纳入标准16-17
• 1.2.2 排除标准17
• 1.3 治疗前处理17-18
• 2.研究方法18-22
• 2.1 手术组治疗方法18
• 2.2 治疗组治疗方法18-20
• 2.3 功能锻炼20-21
• 2.4 观察指标21
• 2.5 统计学分析方法21-22
• 研究结果22-25
• 讨论25-32
• 1.中医关于LOA的病因病机的分析25
• 2.常见腰腿痛病因分类25-27
• 2.1 椎管内源性腰痛25-26
• 2.1.1 解剖学基础26
• 2.1.2 椎管内源性腰痛产生机制26
• 2.2 椎管外源性腰痛26-27
• 2.2.1 解剖学基础27
• 3.LOA所致腰痛的产生机制27-29
• 3.1 腰椎的稳定性降低27-28
• 3.2 骨赘形成28
• 3.3 关节软骨破坏，软骨下骨硬化28
• 3.4 腰背部筋膜炎性增厚28
• 3.5 脊神经后支受压28-29
• 4.腰部松解术的作用原理29-30
• 4.1 腰部松解术29
• 4.2 脊神经后支的损毁与再生29
• 4.3 筋膜组织的损伤与修复29
• 4.4 腰部松解术的镇痛机制29-30
• 5.腰部松解术与传统小针刀松解术的鉴别30
• 6.预防LOA复发的原理30-32
• 结论32-33
• 参考文献33-36
• 综述 腰椎骨性关节炎所致腰痛的研究治疗进展36-43
• 参考文献41-43
• 附录43-49
• 附图 143-46
• 附表 246-47
• 附表 347-48
• 附图 448-49
• 致谢49

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本文编号：646802