C臂正位圆孔压杆技术与徒手技术在股骨髓内钉远端锁定螺钉的比较性研究

发布时间：2017-08-12 15:21

  本文关键词：C臂正位圆孔压杆技术与徒手技术在股骨髓内钉远端锁定螺钉的比较性研究

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【摘要】：目的:在这项研究中,我们旨在回顾性分析比较采用C臂正位圆孔压杆技术与徒手技术进行股骨骨折髓内钉远端锁钉固定,来验证采用C臂正位圆孔压杆技术进行远端锁钉的准确性。为近一步指导骨科医师在治疗股骨干骨折时,选择合理的髓内钉远端锁定方法提供参考。方法:对2012年1月—2014年1月晋煤集团总医院骨一科收治的156例股骨干骨折患者(患者符合以下标准:年龄"g20岁及"f70岁的需要交锁髓内钉手术治疗的患者,并且远端初次压杆失败,需用上述两种方法进行远端锁钉),进行回顾性分析。156例患者包括:交通事故伤101例,高处坠落伤30例,重物砸伤25例。根据不同髓内钉远端锁钉手术方法分为两组:A组75例,通过C臂正位圆孔压杆技术锁钉治疗;B组81例,通过徒手技术锁钉治疗。比较两种方式的2枚远端锁钉锁定成功时间(确认髓内钉主钉固定髓腔后,从初次压杆失败开始至第二枚远端锁钉锁定成功)、一次性锁定成功率及透视时间、术后随访统计患者骨折愈合时间,结合Lysholm膝关节评分标准,参照骨折临床愈合标准,比较经两种手术方法治疗的患者患肢功能恢复情况。结果:A组为C臂正位圆孔压杆技术组,B组为徒手锁钉技术组。对两组共156例应用交锁髓内钉治疗的股骨干骨折病例,包含男性病例120,女性病例36例,进行分析,分析如下:将C臂正位圆孔压杆技术组与徒手技术组这两组的性别、年龄、致伤原因分别进行了比较,P值均大于0.05,差别没有统计学意义,说明两组资料性别、年龄、致伤原因基本情况没有差别。远端2枚锁钉锁定成功时间:a组时间为13.769?2.4925min,b组时间为25.652?7.4182min,两组间比较差异具有统计学意义(p0.001);术中进行远端锁钉操作平均透视时间:a组为4.95?1.881秒(范围3-11秒),b组为23.28?8.274秒(范围10 52秒),两组间比较差异具有统计学意义(p0.001);术后患者随访4-10月,股骨骨折达到骨性愈合的时间:a组时间为(6.52?1.588)月,b组时间为(6.74?1.909)月,两组间比较差异无统计学意义(p0.05)。参照lysholm膝关节评分系统评价患者膝关节功能恢复优良率:a组75例患者:其中优64例、良7例、可4例、差0例,优良率为94.7%。b组81例患者,其中优63例、良15例、可3例、差0例,优良率为96.3%,通过两组膝关节功能恢复优良率比较,两组间比较差异无统计学意义(p0.05)。远端锁钉一次性锁定成功率:a组72例一次性锁定成功,3例失败,远端锁钉一次性锁定成功率为96%,b组50例一次性锁定成功,31例失败,远端锁钉一次性锁定成功率为62%,两组间比较差异具有统计学意义(p0.001);不同受伤类型远端2枚锁钉锁定成功时间(min)、远端锁定透视时间(s)、及骨折愈合时间(month)对比分析,比较差异无统计学意义(p0.05)。不同受伤类型术后恢复优良率对比,比较差异无统计学意义(p0.05)。不同受伤类型远端锁定一次成功情况对比,比较差异无统计学意义(p0.05)。不同术后恢复优良评分与骨折愈合时间的关系,比较差异无统计学意义(p0.05)。结论:本文通过临床病例回顾性分析应用髓内钉治疗股骨干骨折出现远端初次压杆失败情况下,应用两种技术的对比得出:两种远端锁定技术在解决髓内钉远端锁钉困难情况,术中都很好的解决了锁钉置入问题,术后骨折固定满意,大腿功能均获得良好恢复。而c臂正位圆孔压杆技术与徒手技术在股骨髓内钉远端锁定螺钉的优劣对比如下:1)c臂正位圆孔压杆技术相对于徒手技术在交锁髓内钉远端锁钉的置入上,原理更简单,术中显著提高了定位的准确度,手术操作程序更加简便,大大增加了远端两枚锁钉的置入成功率;2)c臂正位圆孔压杆技术在交锁髓内钉的远端锁钉置入中,明显减少了c形臂x射线投照次数及暴露时间,同时x射线对手术医生和患者的放射损伤也得到大大降低;3)应用c臂正位圆孔压杆技术实施术中定位时,只需在股骨远端前方皮质钻一个孔,显著减少了术中远端定位杆定位时骨皮质打孔数量,同时也降低了应用髓内钉治疗股骨骨折时股骨远端骨折的发生率,使患者手术创伤、骨创伤减轻,有利于患者创伤恢复,使患者可以早期进行患肢功能锻炼,体现了操作的微创原则。因此,C臂正位圆孔压杆技术是一种非常实用的进行远端锁钉置入的方法,值得大力推广。
【关键词】：股骨干骨折 C臂正位圆孔压杆技术 交锁髓内钉 徒手技术 远端锁钉
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 1 资料与方法13-22
• 1.1 一般资料13
• 1.2 临床分组13-15
• 1.3 研究方法15-19
• 1.4 术后处理随访评估19-21
• 1.5 统计学分析21-22
• 2 结果22-25
• 3 讨论25-30
• 3.1 股骨干骨折及髓内钉固定25
• 3.2 交锁髓内钉的特点25-26
• 3.3 徒手锁钉技术的优劣26-27
• 3.4 C臂正位圆孔压杆技术的优势27-28
• 3.5 C臂正位圆孔压杆技术的工作原理28
• 3.6 C臂正位圆孔压杆技术的操作技巧28-30
• 4 结论30-31
• 参考文献31-32
• 综述32-39
• 参考文献37-39
• 致谢39-40
• 在学期间研究成果40-41
• 个人简历41

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本文编号：662285