血清尿酸对创伤性脑损伤病情评估与预后判断的价值

发布时间：2017-08-14 05:06

  本文关键词：血清尿酸对创伤性脑损伤病情评估与预后判断的价值

  更多相关文章： 创伤性脑损伤 尿酸 预后 危险因素 校准曲线 判别分析

【摘要】：目的:研究血清尿酸对创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)病情评估及预后判断的价值。方法:回顾性收集330例TBI患者病历资料:男性233(70.6%)例,年龄48.6±18.1岁,创伤严重度评分:9-59分,中位数为16分。病例入选标准:明确诊断为TBI,GCS3-14分;病例排除标准:年龄14岁、孕妇;既往有自身免疫性疾病、痛风病史以及服用别嘌呤醇患者;入院后短时间内死亡,相关研究数据不全者。记录患者性别、年龄、瞳孔反应、GCS评分等临床数据,血清尿酸及血糖数据为入院次日早晨空腹静脉血测得,电话随访患者伤后6个月GOS评分。对数据进行logistic回归分析、ROC曲线分析、校准曲线分析及判别分析。logistic回归分析中患者分为两组:死亡组、生存组;判别分析中患者分为三组:预后较好组(GOS 4-5),预后较差组(GOS 2-3)和死亡组(GOS 1)。结果:死亡组血清尿酸(μmol/L)水平显著高于生存组[329(254,435)vs.238(117,292),P=0.000];Spearman相关分析显示血清尿酸与GCS评分(r=-0.2701,P=0.000)及GOS评分(r=-0.2512,P=0.000)显著负相关;单变量logistic回归分析提示:年龄大、GCS评分低、瞳孔反应差、血清尿酸水平高者死亡风险增加,其中血清尿酸的OR值为1.0070,(95%CI:1.0047-1.0093,P=0.000),经过年龄、GCS评分、瞳孔反应三个指标校正后的OR值为1.0048,(95%CI:1.0019-1.0076,P=0.001);由年龄、GCS评分和瞳孔反应组成的预测模型引入血清尿酸后,模型R2增加7.2%,由0.4764增至0.5105;ROC曲线分析提示血清尿酸对TBI死亡的预测效能:AUC=0.718,(95%CI:0.666 to 0.766),根据Youden指数最大值确定其最佳截断值为304μmol/L(灵敏度:60.24%,特异度:78.14%,正确率:73.64%)。血清尿酸和血糖预测TBI死亡的区分度比较:C统计量分别为0.718 vs.0.781,校准度比较:Hosmer and Lemeshow检验对应的P值分别为0.151 vs.0.337。基于六个强预测因子建立Fisher判别模型:F1=-0.763-0.432*性别+0.024*年龄-0.156*GCS+0.962*瞳孔反应+0.002*尿酸+0.072*血糖,F2=-4.902+0.646*性别-0.004*年龄+0.314*GCS+1.791*瞳孔反应+0.004*尿酸-0.050*血糖,判别模型自身验证的判别正确率82.4%,交叉验证的判别正确率82.1%。结论:TBI早期的血清尿酸水平是预后不良的独立预测因子,其水平越高提示病情越重,预后越差;血清尿酸预测TBI患者死亡具有较高的区分度和校准度,其实际表现接近血糖;在血清尿酸等强预测因子基础上建立多分类判别模型可以实现对TBI预后的精细化预测。
【关键词】：创伤性脑损伤 尿酸 预后 危险因素 校准曲线 判别分析
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651.15
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言9-11
• 材料与方法11-13
• 1.临床资料11
• 2.统计方法11-13
• 结果13-24
• 1.基线资料统计分析13
• 2.LOGISTIC回归分析及ROC曲线分析13-16
• 3.血清尿酸与血糖预测TBI死亡的区分度与校准度比较16-18
• 4.FISHER判别模型18-22
• 5.研究结果概述22-24
• 讨论24-27
• 1.TBI病情评估及预后判断概述24
• 2.TBI核心预测因子及预测模型24
• 3.尿酸与TBI24-26
• 4.本研究的创新点与不足之处26-27
• 结论27-28
• 参考文献28-34
• 综述34-46
• 参考文献39-46
• 中英文对照缩略词表46-47
• 附录 1 尿酸生成与自由基产生47-48
• 附录 2 LANGEMANN微透析数据的挖掘分析48-52
• 攻读学位期间公开发表的论文52-53
• 致谢53-54

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本文编号：670883