关节镜下滑膜切削治疗强直性脊柱炎髋关节病变临床分析

发布时间：2017-08-16 02:01

  本文关键词：关节镜下滑膜切削治疗强直性脊柱炎髋关节病变临床分析

  更多相关文章： 关节镜 髋关节 强直性脊柱炎 滑膜切削

【摘要】：背景和目的强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种病因不明的致畸、致残率较高的非特异结缔组织病。常累及如膝关节、踝关节等外周滑膜关节,而髋关节在外周关节中最容易受累,但其受累的病理机制并不十分清楚,国内髋关节受累的发生率达60%左右,远远高于国外报道在17%~36%[1]。在受累的髋关节内,滑膜不同程度充血水肿,在滑膜的表面有大量纤维蛋白样渗出物覆盖,晚期则伴有大量的炎症细胞及炎性因子浸润,由于在炎性因子及炎症细胞的综合作用下,关节的成骨作用大于破骨作用,所以更易形成骨赘[2]。随着疾病的发展,大约有一半的病人最终发展为髋关节的纤维性甚至骨性强直,最终导致关节不可逆畸形。AS患者多发于16-25岁的青年人。起病较为隐匿,进展比较缓慢,早期症状常为下腰痛和僵硬,开始疼痛为间歇性,逐渐发展为持续性,可伴有发烧、消瘦、食欲减退等。髋关节起病较为隐匿,早期症状一般不典型,可表现为一侧或者双侧的髋关节间断性疼痛,但是随着腱端炎及髋关节滑膜炎逐渐发展,当出现明显的髋关节疼痛甚至髋关节活动受限时,髋关节软骨可能已经出现破坏或者出现关节间隙变窄。由于髋关节位置较深,周围组织包被较厚,关节肿胀早期很难被肉眼发现,并且髋关节受破坏是使患者致残的主要原因[3]。少量的关节积液便可引起髋关节难以忍受的疼痛,患者由于难以忍受的髋关节剧痛,需要长期保持一个固定姿势以减轻痛苦,这不仅严重降低了患者的生活质量,还在一定程度上促进关节的粘连甚至强直。临床研究显示,髋关节受累情况、年龄及性别是影响as预后情况的重要因素[4]。不少病人长期服用激素,易引起股骨头病变,严重影响患者生活质量。目前较为保守的治疗方法为药物治疗,但是有些患者对于药物治疗不敏感,病情长期不能得到有效控制则可能引发髋关节疼痛加重或跛行,严重者会造成骨结构畸形和关节骨性强直。关节镜手术是完成关节滑膜切削和清理的最佳方案,可以有效的快速清除关节内局部的炎症因子如bmp-2、bfgf、tgf-β1,这些局部高浓度的炎症因子可能会在局部促进纤维性细胞向成骨细胞转化,关节镜下清理滑膜可以有效控制强直性脊柱炎髋关节病变的发展,缓解症状。本文通过回顾性研究,分析研究强直性脊柱炎髋关节病变应用关节镜下滑膜切削治疗具有的疗效。研究对象与方法选取2012年6月至2013年6月在我院收治的强直性脊柱炎髋关节病变患者66例,其中男32例,女28例,年龄(13-48)岁,平均年龄(26.53±5.48)岁,病程(6-32)月,平均病程(22.36±3.73)月。对所有患者行关节镜下髋关节清理术,术中取病变滑膜送病理检查,术后给予非甾体类消炎镇痛药物(比如扶他林、迈之灵)与治疗as药物(比如柳氮磺吡啶、帕夫林白芍总苷胶囊)等药物。将所有所有患者手术前后的影像学资料及crp、esr及髋关节屈曲、外展角度进行统计比较,并对患者手术前、手术后髋关节功能进行harris评分、vas评分,其中harris评分系统中,优为90-100分,良好为80-89分,一般为70-79分,差为0-69分,低于79分者为不满意。分析采用spss15.0进行处理,计量资料用方差(`x±s)表示。在α=0.05的检验水准下,手术前后的各项评分差值服从正态分布,采用配对样本的t检验(p0.05),p0.05,表明差异显著。结果术后随访时间6-32月,所有患者手术治疗前的harris评分为(62.5±9.81)分,手术治疗后的为(85.6±11.5)分;手术治疗前的vas评分为(8.5±1.3)分,手术治疗后的为(5.8±1.5)分;手术治疗前的髋关节屈曲角度为(69.2±10.4)°,手术治疗后的为(88.7±16.5)°;手术治疗前的外展角度为(10.3±2.43)°,手术治疗后的为(15.6±3.46)°,手术前ESR为(47.1±8.7)手术后的为(22.8±3.7);手术前CRP(28.3±7.5),手术后的为(5.3±1.2)。手术治疗后,所有患者的Harris评分、VAS评分以及屈曲和外展角度等情况均显著优于手术治疗前,差异显著(P0.05)。结论强直性脊柱炎髋关节病变发病早,且病程进展快,若不采取及时有效的治疗,会造成关节软骨破坏甚至畸形,关节镜是目前完成关节滑膜切削以及清理的最佳选择,对强直性脊柱炎髋关节病变患者采用髋关节镜进行手术,具有安全有效、手术损伤小、术后恢复快等优点。研究证明应用关节镜下滑膜切削治疗强直性脊柱炎髋关节病变疗效显著。
【关键词】：关节镜 髋关节 强直性脊柱炎 滑膜切削
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.4
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文缩写词12-13
• 前言13-16
• 1 研究对象和方法16-20
• 2 结果20-21
• 3 讨论21-26
• 4 结论26-27
• 参考文献27-29
• 综述 关节镜的临床研究进展29-43
• 参考文献41-43
• 在校期间发表的学术论文43-44
• 致谢44

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 谭永霞;强直性脊柱炎误诊1例[J];中国综合临床;2000年03期

2 李军,陈列;手法配合中药治疗强直性脊柱炎9例临床报导[J];甘肃中医学院学报;2000年03期

3 李朝晖,姜永庆;中西医结合治疗强直性脊柱炎临床体会[J];黑龙江医学;2000年12期

4 徐翠华;强直性脊柱炎12例误诊分析[J];辽宁医学杂志;2000年01期

5 宋伟东;女性强直性脊柱炎误诊一例[J];中国疗养医学;2000年01期

6 杨清锐,遇晓,张源潮;强直性脊柱炎的治疗[J];山东医药;2001年09期

7 龚卫娟,范丽安;强直性脊柱炎发病的遗传因素研究进展[J];国外医学.遗传学分册;2001年01期

8 叶新生;三兄弟同患强直性脊柱炎报告[J];海南医学;2001年04期

9 潘建玲,于威,蒲米娜;强直性脊柱炎合并急性早幼粒细胞白血病1例[J];黑龙江医学;2001年08期

10 信素英,樊爱华,陈永汉;中西医结合治疗强直性脊柱炎50例[J];现代中西医结合杂志;2001年07期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 张源潮;杨清锐;遇晓;张春玲;陈立辉;;强直性脊柱炎的治疗[A];中国免疫学会第四届学术大会会议议程及论文摘要集[C];2002年

2 马丽;;强直性脊柱炎患者的健康教育[A];第十届全国风湿病学学术会议论文集[C];2005年

3 沈友轩;周定华;王艳艳;柯瑶;王嫱;;强直性脊柱炎79例临床特点分析[A];第十届全国风湿病学学术会议论文集[C];2005年

4 潘文友;刘焱;刘华;;晚发强直性脊柱炎十例分析[A];第十届全国风湿病学学术会议论文集[C];2005年

5 张丽颖;刘朋;;晚发强直性脊柱炎八例临床分析[A];第十届全国风湿病学学术会议论文集[C];2005年

6 张自强;方泽志;汪方记;;强直性脊柱炎证治附60例疗效观察[A];第十三届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C];2005年

7 卞曙晓;刘江涛;勾丽;刘兴中;;强直性脊柱炎的早诊断早治疗[A];中华医学会疼痛学分会第六届年会论文摘要[C];2005年

8 张秀英;董砚奉;国艳霞;焦红梅;王丽;;强直性脊柱炎误诊24例分析[A];全国自身免疫性疾病专题研讨会暨第十一次全国风湿病学学术年会论文汇编[C];2006年

9 阎小萍;;强直性脊柱炎误诊131例分析[A];全国中西医结合强直性脊柱炎专题研讨会论文汇编[C];2007年

10 张育;王艳茹;马莹莹;;强直性脊柱炎患者721例的临床回顾分析[A];第17次全国风湿病学学术会议论文集[C];2012年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 中日友好医院风湿免疫科主任医师 马丽;强直性脊柱炎结成群害亲人[N];保健时报;2007年

2 南京军区福州总医院内分泌科 冯修高 整理 吴志 张文明;肺炎衣原体可引发强直性脊柱炎[N];健康报;2013年

3 中华医学会风湿病学分会候任主任委员 北京协和医院风湿科主任医师 曾小峰;强直性脊柱炎能被有效控制[N];光明日报;2013年

4 本报记者 姜晨怡;强直性脊柱炎 易被误诊的“不死癌症”[N];科技日报;2013年

5 本报记者 熊昌彪;治疗强直性脊柱炎要走出两个误区[N];中国医药报;2013年

6 冯兴华;中医治疗强直性脊柱炎[N];健康报;2003年

7 ;强直性脊柱炎及早治疗是关键[N];上海科技报;2002年

8 石兰;强直性脊柱炎的康复护理[N];医药养生保健报;2005年

9 刘秀凤;强直性脊柱炎的康复运动[N];医药养生保健报;2005年

10 周武;强直性脊柱炎为何易误诊？[N];浙江日报;2003年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 管明强;强直性脊柱炎诊疗现状的临床研究[D];南方医科大学;2014年

2 赵英华;磁共振成像对强直性脊柱炎骶髂关节炎活动性的检测[D];南方医科大学;2015年

3 刘军;ANO6,HAPLN1,EDIL3在中国汉族人群中与强直性脊柱炎的易感性及严重程度的相关性的研究[D];天津医科大学;2015年

4 陈猛;调节性B细胞在强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis AS）患者中的分布及功能[D];山东大学;2016年

5 周颖燕;补肾强督法治疗强直性脊柱炎的疗效及抗骨化作用初探[D];广州中医药大学;2016年

6 李岱鹤;强直性脊柱炎患者局部与全身基质Gla蛋白（MGP）表达下降与影像学进展的联系[D];重庆医科大学;2015年

7 冉博;HRH4基因多态性与强直性脊柱炎易感性相关研究[D];中国人民解放军医学院;2016年

8 李大河;强直性脊柱炎韧带组织比较蛋白质组学研究及膜联蛋白A2功能验证[D];第二军医大学;2016年

9 彭冬青;金伯华教授学术思想与临床经验及金氏针法治疗强直性脊柱炎肾虚督寒证的临床研究[D];北京中医药大学;2016年

10 张虎;强直性脊柱炎关节滑膜高表达碳酸酐酶1[D];山东大学;2011年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 袁跃兴;强直性脊柱炎患者血清IL-23、IFN-γ的表达水平及临床意义[D];福建医科大学;2015年

2 王刚;强直性脊柱炎的诊断与治疗相关研究[D];中国人民解放军医学院;2015年

3 杨帆;TNF-α拮抗剂与传统药物相比对全髋关节置换术后强直性脊柱炎患者关节功能影响的研究[D];中国人民解放军医学院;2015年

4 张应子;强直性脊柱炎STAT3表达及其与治疗的相关性研究[D];苏州大学;2015年

5 胡艳婷;强直性脊柱炎患者主观幸福感现状及影响因素分析[D];安徽医科大学;2015年

6 范大志;IL-33基因单核苷酸多态性与强直性脊柱炎遗传易感性的关联分析[D];安徽医科大学;2015年

7 刘丽;强直性脊柱炎（AS）患者外周血单个核细胞中miRNAs的表达与血清细胞因子相关性研究[D];安徽医科大学;2015年

8 徐立伟;祛瘀舒督颗粒治疗强直性脊柱炎临床观察[D];中国中医科学院;2015年

9 李亭;活动期强直性脊柱炎骶髂关节的磁共振扩散加权成像研究[D];山西医科大学;2015年

10 焦蕊蕊;实时超声弹性成像对强直性脊柱炎患者跟腱损伤的评估价值[D];山西医科大学;2015年

，

本文编号：680883