体外循环瓣膜置换术围术期血糖控制难易程度的影响因素研究

发布时间：2017-08-17 19:04

  本文关键词：体外循环瓣膜置换术围术期血糖控制难易程度的影响因素研究

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【摘要】：目的:观察体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏瓣膜置换术患者围术期血糖变化及胰岛素使用情况,探讨影响围术期血糖控制难易程度的相关因素,以制定更有效的血糖控制方案,有目的地控制围手术期高血糖,促进患者康复。方法:收集遂宁市中心医院2014年10月至2015年10月行择期CPB瓣膜置换手术(包括二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、联合瓣膜置换术及同期行三尖瓣成形术)的患者69例。记录患者临床资料中可能与围术期血糖控制难易程度相关的临床指标,包括术前一般情况、术前合并症、术前心功能分级、术前相关实验室检查指标、超声心动图指标、手术过程相关指标、瓣膜病变种类与手术方式、术后因素等指标。分别用术后第3天晨空腹血糖是否恢复至8.3mmol/L和ICU期间胰岛素使用量的中位数(60u)两个指标描述围术期血糖控制的难易程度。将术后第3天晨空腹血糖恢复至≤8.3mmol/L的患者分为血糖易控制组(A1组),术后第3天晨空腹血糖仍高于8.3mmol/L的患者分为血糖难控制组(A2组)[1-4,25];ICU期间胰岛素使用量≤中位数(60u)的患者为血糖易控制组(B1组),胰岛素使用量中位数(60u)的患者为血糖难控制组(B2组)[5-7]。采用单因素分析和logistic多因素回归分析方法,分析影响CPB瓣膜置换术患者围术期血糖控制难易程度的相关因素。结果:1临床结果:所有患者自CPB开始后血糖开始升高,于术后4小时达峰值,此后血糖水平逐渐下降。其中,42例患者术后第3天晨空腹血糖恢复至≤8.3mmol/l,27例患者术后第3天晨空腹血糖仍高于8.3mmol/l;41例患者icu期间胰岛素使用量≤60u,28例icu期间胰岛素使用量60u。2单因素分析结果:以术后第3天晨空腹血糖是否恢复至8.3mmol/l分组,术前合并症、手术时间、cpb时间、复温速率及术后红细胞悬液输入量在两组间的差异有统计学意义(p0.05)。以icu期间胰岛素使用量的中位数(60u)分组,年龄、术前合并症、手术时间、cpb期间血压均值、术后红细胞悬液输注量和术后前6小时内血压均值在两组间的差异有统计学意义(p0.05)。3logistic多因素回归分析结果:将单因素分析结果中有统计学意义的临床指标纳入logistic多因素回归分析,结果显示:以术后第3天晨空腹血糖是否恢复至8.3mmol/l分组,以上数据在两组间的差异无统计学意义(p0.05);以icu期间胰岛素使用量中位数分组,术前合并高血压和术后前6小时血压均值对围术期血糖控制难易程度的影响在两组间的差异有统计学意义。对术前合并症逐一进行分析发现,术前合并高血压是增加围术期血糖控制难度的危险因素。结论:1高龄、术前合并高血压显著增加围术期血糖控制难度。重视术前合并症的处理,有利于围术期血糖控制。2较长的手术时间和cpb时间、术后较多的红细胞悬液输入量显著增加围术期血糖控制的难度。3cpb期间较慢的复温速率和较低的平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)可降低围术期血糖控制难度。4术后前6小时血压均值显著影响瓣膜置换术围术期血糖控制的难易程度,维持术后早期血压在较高水平,有利于围术期血糖控制。
【关键词】：体外循环 瓣膜置换术 围术期高血糖 血糖控制难易程度
【学位授予单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R654.2
【目录】：

• 致谢4-5
• 摘要5-8
• Abstract8-13
• 前言13-14
• 材料与方法14-20
• 结果20-26
• 讨论26-33
• 结论33-34
• 参考文献34-38
• 综述：体外循环心脏手术围术期高血糖的影响因素研究的进展38-55
• 参考文献50-55
• 附录55-56
• 个人简历56

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本文编号：690591