尺神经系膜防止尺神经脱位作用的研究

发布时间：2017-08-20 04:18

  本文关键词：尺神经系膜防止尺神经脱位作用的研究

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【摘要】：目的:本研究通过测量尺神经系带基本参数及探究尺神经系膜对防止尺神经脱位的作用,为发生尺神经脱位的解剖因素及尺神经单纯原位松解术提供理论基础。方法:选择确诊的肘管综合征患者20例,男14例,女6例,平均年龄54.2岁,左肘6例,右肘14例。入选标准:临床及物理检查确诊的肘管综合征患者,成年,身高、体重适中,体型匀称,无肘部先天畸形及严重创伤。术中于肘内侧做15cm长切口,切开皮肤、皮下组织。确定三个状态:Mode1:只打开肘管顶及弓状韧带(图1);Mode2:在Mode1的基础上切断部分尺神经系膜,游离尺神经,但保留内上髁部位尺神经系带;Mode3:在Mode2的基础上完全切断尺神经系带,完全游离尺神经。在Mode2状态下测量尺神经系带的长度、宽度及尺神经沟深度。在三种状态(Mode1、Mode2、Mode3)下分别测量不同肘关节屈伸角度(自然伸直、屈曲45°、屈曲90°、极度屈曲)下尺神经与尺神经沟的位置关系,观察尺神经的脱位情况,尺神经完全脱出尺神经沟记做2分,尺神经部分脱出尺神经沟记做1分,尺神经完全在尺神经沟内记做0分,不同角度下得分相加记为尺神经脱位指数DI,三种状态下的脱位指数分别记为DI1、DI2、DI3。用SPSS17.0统计上述测量数据,计算Mode2状态下尺神经系带各参数的均值和标准差(x±s);用独立样本配对t检验DI1、DI2、DI3之间有无统计学意义;将尺神经脱位指数DI和尺神经系带宽度L4与尺神经沟深度D的差值d用SPSS17.0做相关性分析。结果:在Mode2下测量尺神经系带各参数,各测量数据均估读到0.02mm,测量结果显示尺神经系带各参数的均值和标准差分别为:系膜长度L3(25.33±2.90)mm、系膜宽度L4(9.03±1.20)mm、尺神经沟深度D(6.45±0.79)mm;三种状态下尺神经脱位指数的统计结果分别为:DI1(0.6±0.5);DI2(2.3±1.1);DI3(4.6±1.1)。三种状态下尺神经脱位指数两两做配对t检验结果p值均0.01,三种状态下尺神经脱位指数有统计学意义;Mode1状态下尺神经脱位指数DI1与尺神经系带宽度L4和尺神经深度D的差值d呈正相关(r=0.824,p0.01);Mode2状态下尺神经脱位指数DI2与d呈正相关(r=0.769,p0.01);Mode3状态下尺神经脱位指数DI3与d呈正相关(r=0.641,p0.01),即尺神经脱位指数DI和尺神经系带宽度L4与尺神经沟深度D的差值d呈正相关。结论:尺神经系膜及尺神经系带是肘管部位的一个固定解剖结构,有防止尺神经脱位的作用。造成尺神经脱位的解剖因素,除了肘管弓状韧带松弛和尺神经沟过浅两个因素外,还有尺神经系膜过于松弛。尺神经的脱位指数与两者的差值呈正比关系,当尺神经系带宽度过于大于尺神经沟深度时,尺神经脱位几率明显增大。尺神经系带是尺神经系膜最重要的部分,对尺神经在尺神经沟内的有限活动有重要的作用,此部分过长会导致尺神经脱出尺神经沟,此部分过短会使肘关节屈曲活动时尺神经滑动不足,导致尺神经被系带勒紧而造成尺神经损伤,此结构过紧是导致尺神经慢性损伤的一个潜在因素。尺神经单纯原位松解术治疗肘管综合征患者适用于肘关节没有屈曲及内外翻畸形,无尺神经系膜松弛的无尺神经脱位病例,术中尺神经系膜过于松弛是原位松解术的禁忌症,应行尺神经前置术。
【关键词】：肘管 尺神经系膜 尺神经脱位 解剖 原位松解术
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R688;R322.8
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 缩略语/符号说明11-12
• 前言12-14
• 研究现状、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 1. 对象和方法14-18
• 1.1 一般资料14
• 1.2 测量点及测量方法14
• 1.3 数据测量和统计分析方法14-18
• 2. 结果18-24
• 2.1 尺神经系带各参数测量结果18-19
• 2.2 三种状态下屈肘 90°位，尺神经与尺神经沟的位置关系19-21
• 2.3 三种状态下尺神经脱位指数观测结果21-22
• 2.4 尺神经脱位指数DI与d的相关性研究22-24
• 3. 讨论24-32
• 3.1 肘管的特殊局部解剖特点24-26
• 3.2 尺神经系膜与尺神经脱位的关系26-27
• 3.3 肘管综合征的病因、临床表现及分型27-28
• 3.4 尺神经脱位与肘管综合征关系28
• 3.5 肘管综合征的治疗方法28-31
• 3.6 单纯原位松解术与尺神经系膜的关系31-32
• 4. 本研究存在的不足32-34
• 结论34-35
• 参考文献35-39
• 发表论文和参加科研情况说明39-40
• 附录40-42
• 综述 肘管综合征的研究进展42-55
• 参考文献51-55
• 致谢55-56
• 个人简历56

【参考文献】

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本文编号：704582