肝移植术后急性肾损伤的供体类型影响及危险因素分析

发布时间：2017-08-22 09:08

  本文关键词：肝移植术后急性肾损伤的供体类型影响及危险因素分析

  更多相关文章： 肝移植 急性肾损伤 心脏死亡器官捐献 脑死亡器官捐献 缺血再灌注损伤

【摘要】：目的：对于终末期肝病患者,肝脏移植是目前唯一可能将其治愈的方法。急性肾损伤是肝移植术后的常见并发症之一,与慢性肾疾病的发生和术后生存率密切相关。目前心脏死亡器官捐献与脑死亡器官捐献已逐渐成为供体的主要来源,本研究旨在探讨肝移植术后急性肾损伤的供体类型影响及危险因素。方法：收集从2010年10月起至2016年1月期间,在浙江大学附属第一医院接受肝移植手术且符合纳入标准的终末期肝病患者共267例；按供体来源不同分为心脏死亡器官捐献组(DCD组)和脑死亡器官捐献组(DBD组)；而对于DCD组,按术后急性肾损伤(AKI)发生情况分为AKI发生组与AKI未发生组,从而进行回顾性分析。观察指标主要包括供体冷缺血时间、热缺血时间、手术时间、术中出血量、术中输血及重症监护病房治疗时间等。结果：经1：1病例匹配后的DCD组与DBD组移植病例在受体术前、供体术前及手术信息三个方面的指标均无明显统计学差异；而相比较于DBD组,DCD组的术后AKI发生率较高(DBD:37.8%, DCD:48.6%, P=0.348). DCD组中AKI发生组的受体术前血清肌酐浓度高于AKI未发生组(P=0.035)；两组之间在供体死亡原因方面也存在统计学差异。AKI发生组供体的热缺血时间3为6.2±3.1分钟,而在AKI未发生组则为5.4±2.5分钟(P=0.034)；AKI发生组与AKI未发生组在术中出血量及血浆输注量方面也均存在明显统计学差异,分别为1781±1358ml vs 1407±1105ml,P=0.025; 1497±614ml vs 1300±524ml,P=0.010。Logistic回归分析结果显示以上指标与肝移植术后AKI的发生密切相关。结论：相比于DBD来源供体,使用DCD来源供体进行肝移植的患者具有较高的术后AKI发生风险。对于DCD来源供体,受体术前较差的肾功能状态、使用因脑血管意外而死亡捐献的供体、较长的供体热缺血时间及较多的术中出血量及血浆输注量被认为是肝移植术后发生AKI的危险因素。
【关键词】：肝移植 急性肾损伤 心脏死亡器官捐献 脑死亡器官捐献 缺血再灌注损伤
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.3
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 缩略词表10-13
• 1 前言13-15
• 2 资料与方法15-17
• 2.1 一般资料15
• 2.2 观察指标15-16
• 2.3 统计学处理16-17
• 3 结果17-29
• 3.1 DBD组与DCD组的临床资料17-23
• 3.2 DCD组中AKI发生组与AKI未发生组的临床资料23-29
• 4 讨论29-34
• 5 结论34-35
• 参考文献35-40
• 综述40-58
• 参考文献52-58
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果58

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 陈刚,叶启发,刘慎微,刘敦贵,陈实,夏穗生;肝移植术后早期并发成人呼吸窘迫综合征的原因及其防治[J];中华器官移植杂志;2000年02期

2 杨甲梅;肝移植现况[J];肝胆外科杂志;2000年05期

3 何晓顺,黄洁夫;肝移植的现状及若干进展[J];肝胆外科杂志;2000年06期

4 夏穗生;论我国肝移植的健康发展[J];中华肝胆外科杂志;2000年04期

5 钱叶本,陈规划,何晓顺,朱晓峰,陆敏强,蔡常洁,王国栋,杨扬,黄洁夫;肝移植治疗暴发性肝衰肝性脑病的临床研究[J];中华肝胆外科杂志;2000年04期

6 崔东旭,戴显伟,余云;原发性胆汁性肝硬变的肝移植治疗现状[J];中国实用外科杂志;2001年10期

7 丁义涛;结合国情,努力提高我国肝移植的水平[J];中华器官移植杂志;2001年03期

8 彭淑牖;积极稳妥地提高我国肝移植外科的水平[J];中华医学杂志;2001年18期

9 黄广建;体内分裂肝移植的生存预测因素[J];国外医学.外科学分册;2001年02期

10 芮晓辉;肝移植(1994～1998年)病人的瞻视[J];国外医学.外科学分册;2001年05期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 江艺;杨芳;吕立志;陈少华;胡还章;;肝移植术后重症肺炎的防治体会(附62例报道)[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年

2 郑树森;;攻坚破难,开创肝移植新局面[A];2005年浙江省器官移植学术会议论文汇编[C];2005年

3 郑树森;;肝移植中的内科问题[A];中华医学会第十二次全国病毒性肝炎及肝病学术会议论文汇编[C];2005年

4 王中林;王晓红;郑珊;;儿童肝移植8例术后长期随访[A];2006（第三届）江浙沪儿科学术会议暨浙江省儿科学术年会论文汇编[C];2006年

5 沈中阳;;中国肝移植十年：成就、挑战与未来[A];第一届全国疑难重型肝病大会、第四届全国人工肝及血液净化学术年会论文集[C];2008年

6 闻大翔;李兴;杭燕南;;肝移植术后认知功能障碍的研究进展[A];2008年中华医学会全国麻醉学术年会论文汇编[C];2008年

7 闻大翔;李兴;杭燕南;;肝移植术后认知功能障碍的研究进展[A];2008年第七次华东六省一市麻醉学学术会议暨浙江省麻醉学术年会论文汇编（上册）[C];2008年

8 张闻辉;邓永林;郑虹;朱志军;潘澄;沈中阳;;肝移植术后新发乙型肝炎病毒感染的临床分析[A];2012中国器官移植大会论文汇编[C];2012年

9 傅斌生;李敏如;张彤;朱曙光;李华;易述红;汪根树;张剑;姜楠;许赤;汪国营;赵辉;陈颖华;安玉玲;易慧敏;杨扬;陆敏强;陈规划;;单中心肝移植术后长期生存患者的随访[A];2012中国器官移植大会论文汇编[C];2012年

10 汪国营;杨扬;李华;张剑;汪根树;易述红;许赤;陈规划;;肝移植术后新发急性早幼粒细胞白血病的诊断和治疗[A];2013中国器官移植大会论文汇编[C];2013年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 陈明莲;肝移植术后防复发[N];健康报;2007年

2 黄祺;夏强：肝移植学科的少帅[N];市场报;2006年

3 记者 戴丽昕;肝移植 正常人最多可捐肝60%[N];上海科技报;2007年

4 本报记者 闫良生;我省肝移植跻身国内先进行列[N];河南日报;2009年

5 张建国　黄显斌 姜玮;解放军第302医院成立“肝移植之家”[N];中国医药报;2009年

6 北京大学器官移植研究所所长 朱继业 刘洋 整理;肝移植后 有些指标要特别关注[N];健康报;2013年

7 杨丽佳 姜跃进;肝移植不能太滥[N];健康报;2005年

8 本报记者叶依本报实习记者 刘晨;肝移植：一环也不能少[N];健康时报;2003年

9 黄显斌;少输血提高肝移植成功率[N];大众卫生报;2007年

10 朱方 廖志林;不言放弃的肝移植专家[N];健康报;2006年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 廖晖;双mTORC1/2抑制剂AZD2014在肝细胞癌中的抗癌作用及其在大鼠肝移植中的抗排斥作用[D];南方医科大学;2015年

2 曲伟;肝癌切除术后补救性肝移植的临床研究及监测肝移植人群CD4+Tcell-iATP水平意义的临床研究[D];天津医科大学;2015年

3 张志斌;常温机械灌注对猪劈离式肝移植保护作用的实验研究[D];天津医科大学;2015年

4 曾志贵;儿童死亡后器官捐献及供肝应用的临床研究[D];天津医科大学;2015年

5 赵蔚;肝移植术后ALI/ARDS临床危险因素分析及防治措施研究[D];山东大学;2015年

6 程悦;肝移植术后一个月脑功能改变的静息态功能磁共振成像研究[D];天津医科大学;2016年

7 贾俊君;肝移植供肝保护策略优化及前临床研究[D];浙江大学;2016年

8 刘源;肝移植在儿童单基因遗传病中的疗效分析[D];上海交通大学;2015年

9 李林;1.肝移植术后巨细胞病毒感染的研究 2.肝移植术后一年多因素回顾性分析[D];中国协和医科大学;2005年

10 胡明华;重组生长激素对肝移植术后早期胆汁淤积和肝脏功能影响的实验研究[D];第二军医大学;2008年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 周林;调节性T细胞与肝癌肝移植术后免疫调节、抗肿瘤免疫相关性研究[D];中国人民解放军医学院;2015年

2 薛国友;两种药物供肝灌注保存对大鼠DCD肝移植的影响[D];昆明医科大学;2015年

3 陈楠;肝移植术后急性肾损伤的流行病学研究[D];复旦大学;2013年

4 张鲁洲;肝癌肝移植患者鉴定肿瘤克隆起源的临床及病理意义的探讨[D];天津医科大学;2015年

5 章琦;肝移植术后早期急性肾损伤危险因素及诊断分析[D];南昌大学医学院;2015年

6 杨天池;Clavien-Dindo分级在分析肝功能衰竭肝移植术后并发症相关因素中的应用[D];首都医科大学;2016年

7 张静;新疆肝移植手术患者生存质量的调研与影响因素探讨[D];新疆医科大学;2015年

8 赵正伟;DCD肝移植供体评分对术后早期预后影响[D];吉林大学;2016年

9 王起龙;DCD肝移植供肝灌洗液淋巴细胞亚群的初步提取与分析[D];吉林大学;2016年

10 阳文俊;肝移植术后胆管吻合口狭窄内镜胆道支架治疗临床分析[D];广西医科大学;2016年

，

本文编号：718253