冠脉搭桥术后静脉移植血管疾病危险因素分析

发布时间：2017-08-27 04:26

  本文关键词：冠脉搭桥术后静脉移植血管疾病危险因素分析

  更多相关文章： 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉造影 静脉移植血管 病变 危险因素

【摘要】：目的:通过前瞻性研究连续入选冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)术后再发胸痛患者的临床基线资料、实验室化验指标、冠状动脉造影(Coronary Arteriography,CAG)复查结果及既往CABG基本情况,探讨CABG术后再发胸痛患者静脉移植血管(Saphenous Vein Graft,SVG)的造影特点;分析导致晚期静脉移植血管疾病(Saphenous Vein Graft Disease,SVGD)的危险因素。方法:连续入选2015年3月—2016年1月在天津市胸科医院就诊并复查CAG检查的181例CABG术后再发胸痛患者,收集研究对象的临床基线资料、实验室检查结果、CAG复查结果及既往CABG基本情况;同时采集患者的外周静脉血液标本建立临床病例生物样本库,采用ELISA法测定血浆CRP-HS、IL-6、PDGFB和Adropin蛋白浓度。观察CABG术后再发胸痛患者SVG桥血管造影特点,分析导致晚期SVGD的危险因素。结果一SVG桥血管造影特点1、不同SVG-靶血管病变率分析:由高到低:SVG-IMB(100.0%)SVG-RCA(72.2%)SVG-LCX(71.8%)SVG-PLV(66.7%)SVG-OM(58.6%)SVG-Diag(56.9%)SVG-PDA(52.0%)SVG-LAD(50.8%),差异具有统计学意义,P0.05;2、SVG桥血管不同部位病变率:由高到低:远端吻合口(31.1%)近端吻合口(16.8%)体部(10.3%),差异具有统计学意义,P0.05;3、不同吻合方式对SVG桥血管病变率的影响:病变率呈单支吻合(58.6%)序贯吻合(53.8%)“Y”型吻合(50.0%)的分布趋势,但差异无统计学意义,P0.05;4、CABG术前不同靶血管直径对SVG桥血管病变率的影响:靶血管直径2.0mm组与靶血管直径≥2.0mm组病变率分别为(25.5%vs20.2%,P0.05),差异无统计学意义;5、CABG术前不同靶血管狭窄程度对SVG桥血管病变率的影响:病变率由高到低:小于70%(100%)71-80%(75.4%)81-90%(49.6%)91-99%(46.4%)100%(34.3%),差异具有统计学意义,P0.05;6、不同桥龄SVG桥血管病变率分析:病变率由高到低:小于1年(78.7%)大于10年(57.3%)6-10年(56.1%)1-5年(46.2%),差异具有统计学意义,P0.05;二影响晚期SVGD危险因素1、SVGD组和非SVGD组临床基线资料比较:SVGD组和非SVGD组的CHD类型(SVGD组以UAP和NSTMI为主,非SVGD组以SAP为主)、CABG术前靶血管病变支数(SVGD组以三支病变为主)、搭桥数目(SVGD组搭桥数目以4支为主,非SVGD组以1支为主),年龄(66.00±8.16 vs 69.03±6.84,P0.05),搭桥年龄(57.79±8.64vs 61.62±7.43,P0.05)、TG(1.94±1.09vs1.58±0.49,P0.05)、Lp(a)(43.70(14.70,117.00)vs19.40(8.30,41.95),P0.05)和APOB(1.02±0.33vs0.89±0.21,P0.05)差异具有统计学意义;2、SVGD组和非SVGD组血常规化验结果比较:SVGD组和非SVGD组RDW(12.32±0.89vs12.02±0.52,P0.05)、NLR(3.40±2.11vs2.75±0.82,P0.05)和PLR(143.10±54.70vs124.57±34.40,P0.05)差异具有统计学意义;3、SVGD组和非SVGD组CRP-HS、IL-6、PDGFB和Adropin浓度比较:SVGD组和非SVGD组CRP-HS(36.94±14.17vs36.78±18.00,P0.05)、IL-6(42.13±18.04vs47.21±22.70,P0.05)、Adropin(3.03±2.86vs5.48±3.24,P0.05)差异无统计学意义;SVGD组PDGFB水平(228.27±85.35)显著高于非SVGD组(193.37±60.63),差异具有统计学意义,P0.05;4、SVGD组和非SVGD组外科技术和介入相关因素比较:SVGD组和非SVGD组吻合口近端狭窄程度(84.59±10.22vs87.27±7.78,P0.05)、靶血管直径(1.79±0.40vs2.04±0.31,P0.05)和靶血管类型(SVGD组以LCX和RCA为主,非SVGD组以LAD和Diag为主),差异具有统计学意义,P0.05;5、分析影响晚期SVGD的危险因素:搭桥数目2支、LDL3.49 mmol/L、RDW12.75%、NLR3.34、PDGFB308.81pg/ml和PCT0.185是影响晚期SVGD的危险因素。6、初步建立SVGD风险预测评分系统模型:根据多因素Logistic回归分析结果中各变量偏回归系数(β)所占比重对其赋值:搭桥数目2支:1.5分;LDL3.49 mmol/L:1.5分;RDW12.75%:2.5分;NLR3.34:1.5分;PDGFB308.81pg/ml:2.5分;PCT0.185:1.0分。结论1、吻合于LAD的SVG桥血管病变率显著低于吻合于LCX或RCA的SVG桥血管病变率;2、SVG桥血管远端吻合口的病变率最高,其次是近端吻合口,体部病变率最低;3、CABG术前原位靶血管狭窄程度越高,SVG桥血管病变率反而越低;4、桥龄1年的SVG桥血管病变率最高,1年以后SVG桥血管病变率随桥龄延长呈递增趋势;5、搭桥数目2支、LDL3.49 mmol/L、RDW12.75%、NLR3.34、PDGFB308.81pg/ml和PCT0.185是影响晚期SVGD的危险因素;6、初步建立SVGD风险预测评分系统模型:搭桥数目2支:1.5分;LDL3.49mmol/L:1.5分;RDW12.75%:2.5分;NLR3.34:1.5分;PDGFB308.81pg/ml:2.5分;PCT0.185:1.0分。
【关键词】：冠状动脉旁路移植术 冠状动脉造影 静脉移植血管 病变 危险因素
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R654.2
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 缩略语/符号说明12-14
• 前言14-17
• 研究现状、成果14-15
• 研究目的、方法15-17
• 1.对象和方法17-20
• 1.1 研究对象17
• 1.1.1 患者入选标准17
• 1.1.2 患者排除标准17
• 1.2 研究方法17-20
• 1.2.1 资料收集17
• 1.2.2 CRP-HS、IL-6、PDGFB和Adropin的ELISA检测17-18
• 1.2.3 相关定义18
• 1.2.4 统计方法18-20
• 2. 结果20-38
• 2.1 入选患者临床基线资料20-23
• 2.1.1 总体患者入院一般情况20
• 2.1.2 总体患者冠心病分类情况20-21
• 2.1.3 总体患者心脏超声指标21
• 2.1.4 总体患者实验室化验指标21-23
• 2.1.5 总体患者动静脉桥类型比较23
• 2.1.6 总体患者桥血管类型比较23
• 2.2 SVG桥血管造影特点分析23-30
• 2.2.1 SVG桥血管造影分类情况23-25
• 2.2.2 不同SVG-靶血管病变率分析25-26
• 2.2.3 SVG桥血管不同部位病变率分析26-27
• 2.2.4 不同吻合方式对SVG桥血管病变率的影响27
• 2.2.5 CABG术前不同靶血管直径对SVG桥血管病变率的影响27-28
• 2.2.6 CABG术前靶血管狭窄程度对SVG桥血管病变率的影28-29
• 2.2.7 不同桥龄SVG桥血管病变率分析29-30
• 2.3 CABG术后晚期SVGD危险因素分析30-38
• 2.3.1 SVGD组和非SVGD组临床基线资料比较31-33
• 2.3.2 SVGD组和非SVGD组血常规化验结果比较33-34
• 2.3.3 SVGD组和非SVGD组CRP-HS、IL-6、PDGFB和Adropin浓度比较34
• 2.3.4 SVGD组和非SVGD组外科技术和介入相关因素比较34-35
• 2.3.5 影响晚期SVGD的单因素Logistic回归分析35-36
• 2.3.6 影响晚期SVGD的多因素Logistic回归分析36
• 2.3.7 建立SVGD风险预测模型36-38
• 3. 讨论38-53
• 3.1 CABG术后SVG桥血管造影特点38-44
• 3.1.1 不同SVG-靶血管病变率分析38-40
• 3.1.2 SVG桥血管不同部位病变率分析40
• 3.1.3 不同吻合方式对SVG桥血管病变率的影响40-41
• 3.1.4 CABG术前不同靶血管直径对SVG桥血管病变率的影响41-42
• 3.1.5 CABG术前靶血管狭窄程度对SVG桥血管病变率的影响42-43
• 3.1.6 不同桥龄SVG桥血管病变率分析43-44
• 3.2 CABG术后晚期SVGD危险因素分析44-53
• 3.2.1 SVGD组和非SVGD组临床基线资料比较45-46
• 3.2.2 SVGD组和非SVGD组血常规化验结果比较46-48
• 3.2.3 SVGD组和非SVGD组ELISA检测结果比较48-51
• 3.2.4 SVGD组和非SVGD组外科技术和介入相关因素比较51
• 3.2.5 建立SVGD风险预测评分系统模型51-53
• 结论53-54
• 参考文献54-66
• 发表论文和参加科研情况说明66-67
• 综述 冠状动脉旁路移植术后桥血管病变的危险因素及其防治策略67-90
• 综述参考文献79-90
• 致谢90-91
• 个人简历91

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 陈伟伟;高润霖;刘力生;朱曼璐;王文;王拥军;吴兆苏;李惠君;郑哲;蒋立新;胡盛寿;;《中国心血管病报告2014》概要[J];中国循环杂志;2015年07期

2 吴海波;徐殊;王强;都业君;赵科研;王辉山;;冠状动脉旁路移植术中应用内窥镜采集大隐静脉的技术要点及近期效果评价[J];中国胸心血管外科临床杂志;2015年01期

3 戴晨阳;连锋;薛松;;冠状动脉旁路移植术的计算流体力学研究及其临床应用[J];中华生物医学工程杂志;2012年06期

4 刘圣文;乔树宾;徐波;秦学文;姚民;袁晋青;吴永健;杨跃进;陈纪林;高润霖;;经桡动脉和经股动脉介入治疗静脉桥血管病变的比较研究[J];中国循环杂志;2012年02期

5 Vincent G DeMarco;Adam T Whaley-Connell;James R Sowers;Javad Habibi;Kevin C Dellsperger;;Contribution of oxidative stress to pulmonary arterial hypertension[J];World Journal of Cardiology;2010年10期

6 李俭强;李悦;李为民;;冠状动脉桥血管吻合口病变的介入治疗[J];中国介入心脏病学杂志;2010年03期

7 厉泉;张凯伦;蒋雄刚;孙图成;吴龙;周诚;陈澍;;人组织因子途径抑制因子基因转染对移植静脉新生内膜的影响[J];中国修复重建外科杂志;2008年03期

8 陈鑫;徐明;石开虎;蒋英硕;汪黎明;邱志兵;肖立琼;赵海鹏;刘培生;王睿;郑林;;再次冠状动脉旁路移植术的临床应用[J];中国胸心血管外科临床杂志;2007年06期

9 ;Effect of external stents on prevention of intimal hyperplasia in a canine vein graft model[J];Chinese Medical Journal;2007年24期

10 邓勇志;刘苏健;马丽;孙宗全;陈家军;苏刚;刘超;王国华;柯俊;;局部RNA干扰下调磷脂酰肌醇3激酶-Akt信号通路抑制大鼠颈静脉颈动脉间置模型静脉移植血管新生内膜增生[J];中华医学杂志;2007年24期

，

本文编号：744371