肥胖对全膝关节置换术的影响

发布时间：2017-08-30 17:32

  本文关键词：肥胖对全膝关节置换术的影响

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【摘要】：世界卫生组织显示患肥胖症的人自1980年以来已经增加了一倍多。无论在发达国家还是在发展中国家,肥胖的发病率都已经几乎达到流行病的程度。在2013年,世界健康组织统计全世界约有4200万五岁儿童超重或肥胖。2014年全球有超过20亿成年人体重超标,其中大约6亿成人(18岁及以上)被诊断为肥胖症,肥胖患者的总数,已达到世界成人人口的13%。同年我国总人口5.9%面临肥胖。肥胖导致各种疾病的发生并成为死亡的最重要原意之一。目前,肥胖的定义指是可明显升高心脏病、 糖尿病、 血压高(高血压)、胆结石、骨关节炎、癌症等疾病风险的身体脂肪过度积累。肥胖发生时消耗的热量和消耗的卡路里失衡。身体质量指数(BMI)是衡量肥胖的标准评估手段。身体质量指数的计算方法为体重(KG)除以身高(m)的平方。根据世界健康组织,体重指数为25到29.9之间的人超重。体重指数大于或等于30为肥胖。肥胖可再细分成三个级别,轻度肥胖指的是体重指数为30至34.9；中等指的是身体质量指数的35至39.9；重度肥胖是身体质量指数大于或等于40。身体质量指数升高可对人体关节,尤其是膝盖带来持续的压力和应力,造成膝关节骨性关节炎导致的膝盖关节软骨退化。进一步导致关节退行性疾病或退行性关节炎综合征,成为关节的最常见的慢性疾病之一。它主要影响膝盖、臀部、下背部和颈部,以及手指的小关节。骨关节炎长期以来被视为随着时间的推移,关节过度使用导致。然而,如今科学家广泛把它看作一种疾病的联合；办公自动化的发展以及一些例如基因、重量、损伤和过度使用等因素也是造成骨关节炎的重要原因。遗传的特征,如软骨再生基因缺陷可能导致骨骼形成缺陷,并导致软骨磨损加快。即便如此,此外骨性关节炎还受多重危险因素的影响。这些风险因素是大致划分：遗传因素,；先天因素(例如,老龄化、 女性、 肥胖、 高骨密度),生物力学风险的因素(例如,关节损伤,职业使用,肌肉力量不足、关节松弛,排列错乱)等等。骨关节炎是一种缓慢进展的疾病,它通常始于体力劳动或运动后的小关节疼痛,其严重程度常取决于具体关节以及其严重程度。最常见显著的骨关节炎症状通常包括疼痛、 僵硬,特别是在早晨。休息后或在姿势调整后缓解。膝关节是最常受骨关节炎累及的关节；它会明显加重老年人和肥胖人群中的疾病负担并可能导致残疾。因此,预计全膝关节置换术的需求上升将持续上升。然而,全膝置换手术并不适用于所有的膝关节骨性关节炎患者其手术结局,也并非尽如人意。目前接受全膝关节置换术的患者大多数在65至74岁之间。年轻患者的全膝置换手术后可能会需要至少一次翻修手术,导致病人满意度明显下降。关节一般代表两个或更多不同的骨头,可以附加由骨软骨,纤维组织及真正的关节腔(滑膜关节) 之间的连接处。膝关节是人体最大滑膜关节,它也是最复杂的关节之一。它被形成的三个空间。膝关节包含四个不同的骨头,通过支持带、肌肉、关节囊、韧带、 半月板、 肌腱、滑囊和髌下脂肪体相连。这种坚固的结构为膝关节的高强度运动提供保障并因此承受巨大的生物力学应力和应变。运动学定义了膝关节在冠状面、 矢状面和水平平面的运动。膝盖是被视为传统铰接,虽然也发生一些”杠杆旋转以适应膝关节屈伸过程中复杂曲面。膝盖关节运动有原则上6个自由度：包括前、后、,内,外,屈,伸。身体的重量通过沿下肢机械轴(假想的线)传递。这条线从髋关节中心开始,并持续到脚踝,经过膝关节正中央。这理想的机械轴的改变显示为膝外翻或内翻畸形。对线不良将增加膝关节承受的盈利并加重膝关节损害,进一步加重膝关节退变 (继发性骨关节炎)。膝关节手术的目的是恢复正常的对线和正常化的步态。行走时,膝关节承受的压力超过体重2-到4倍。此负载的大约50-100%,通过半月板承受。膝关节半月板可以视为增加股骨髁和胫骨平台之间接触面积的重要联合适配器,在健康膝关节的盈利传递中发挥重要作用。后半月板切除后,受力集中在更小的地区,导致高的峰值负载和增强磨损。交叉韧带同时引起相应骨骼的滚动和滑动以使膝关节保持良好的接触面和稳定性。交叉韧带主要作用为稳定膝关节特别是向前和向后的方向,而其他两条韧带4栏系统(侧副韧带)通过提供足够大的内外侧支持稳定和加强膝关节。外侧副韧带作用为抑制内翻和防止过度内旋。前交叉韧带的主要功能是防止股骨胫骨前移。此韧带的另一个功能是一直胫骨的内翻或外翻旋转,原因是胫骨的特殊解剖位置容易导致导致内外侧副韧带松弛。前交叉韧带的第三种功能是抵制胫骨内旋。后交叉韧带的主要功能维持膝关节屈曲并防止膝关节后脱位(使用抽屉试验测试)。后纵韧带也从外部旋转中增加膝关节屈曲胫骨。出于这些原因,后纵韧带在全膝关节置换术中保留还保留提供正常运动学回滚的股骨胫骨,膝关节生物力学和有助于保持杠杆臂的股四头肌在膝关节屈曲。全膝关节置换术又称为全膝关节表面置换术,是膝盖承重表面置换以减轻疼痛和改善活动。全膝关节置换术通常适用于膝关节疾病如类风湿性关节炎、骨关节炎。对于晚期类风湿性关节炎、外伤或长期骨关节炎严重畸形的患者,手术可能会更为复杂,风险会较高。全膝关节置换术是目前治疗退行性膝关节病变的国际标准.全膝关节置换术可分为部分置换或全膝关节置换术。一般以金属和塑料部件来替换磨损的膝关节表面。全膝关节置换术后的标准恢复时间是6周。近年来,全球全膝关节置换手术量几乎翻了一番的。有研究显示,在男性人群中,全膝置换手术量从2000年24.3人每1万人增加到2010年45.3人每1万人,(增加了86%)。女性人群中,全膝置换手术量从每万人33.0人增加到65.5人(增加了99%)。全膝关节置换术数量的增加主要归因于骨关节炎诊断的增加。全膝关节置换术可明显提升患者术后的生活质量,减少痛苦并提高患者术后活动能力。一项涉及181病人的研究发现,全膝置换术后患者疼痛评分明显下降。全膝关节置换术后患者的膝关节运动范围明显增加。另一项德国的研究发现,接受治疗膝骨性关节炎全膝关节置换的患者相较于没有进行全膝置换的患者活动能力明显真假。超重或肥胖可明显提高全膝关节置换术的失败率。全膝关节置换术肥胖者技术上更具挑战性,需要更长的时间,并面临更大的风险(手术并发症,包括更高的输血需求更多的术中失血,很难确定解剖导致的医源性损伤(尤其是内侧副韧带止点撕脱))。而且,肥胖患者全膝关节置换术后无菌性松动以及髌骨并发症的发生率亦明显升高。骨关节炎患者的管理应该系统化、多中心协调,并注意风险因素和并发症。患者应结合术后锻炼、手法治疗、物理治疗师心理认知行为疗法；营养咨询等共同治疗促进康复。美国骨科医生学会建议对膝关节骨关节炎患者自我管理,锻炼和综合保健方案。整骨手法治疗和物理治疗是骨关节炎患者非手术护理的重要组成部分。膝关节有关节炎的病理生理学成分受有关自主神经系统,血液和淋巴流量,筋膜张力等影响和调节。很多时候,这些因素综合起来导致疼痛,炎症,并导致膝关节功能受损。因此,协调周围肌肉力量,软组织按摩等手段是治疗关节炎膝关节疼痛的重要手段。全膝关节翻修术不是初次置换的重复,而是是技术要求高的程序。从概念上讲,翻修置换手术的目标与第一次手术治疗相同,也是恢复膝关节的原始解剖、 恢复功能,并提供稳定性。全膝翻修手术最常见的适应症为全膝关节置换术后假体无菌性松动。其复杂远超过第一次置换,技术难度比第一次全膝关节置换术高得多,通常需要长时间的操作时间。在翻修过程中,外科医生将面对比初次全膝关节置换术中更复杂的问题和挑战。这些包括：严重的骨缺损、 严重的排列错乱、假体破损,假体周围骨折、 感染、 僵硬、骨溶解、假体松动和关节炎进展。不过,初次置换和翻修的原则是相同的。恢复的正确对齐方式应该是整形外科医生和操作团队的第一任务。研究显示肥胖组的成功率显著低于非肥胖组。肥胖者术后功能评分显著低于非肥胖组对照患者。此外,肥胖患者总,髌股关节症状的发病率较高。(p0.03)。比较假体生存率的影像学研究通过对比的肥胖和非肥胖患者的治疗发现,肥胖患者骨溶解明显高于非肥胖患者。肥胖病人术后膝关节协会评分结果亦明显低于非肥胖患者(31 vs 37,p=0.01)。五十非骨水泥型膝关节置换肥胖患者(身体质量指数,30)与那些五十无骨共膝关节成形术中直接匹配的非肥胖组和发现膝关节协会评分无显著性差异(p=0.75)、术后关节假体周围透亮线的出现率也无明显差异(范围,二十四至144个月)综上所述,肥胖对于全膝关节置换术后的临床效果以及翻修率有着严重的负面影响,积极治疗肥胖和控制体重有利于改善全膝置换术后的临床结局。。
【关键词】：身体质量指数 肥胖 关节炎 全膝关节置换术
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.4
【目录】：

• Acknowledgement6-7
• 摘要7-11
• Abstract11-15
• Introduction15-16
• 1. Obesity16-20
• 1.1. Definition16
• 1.2. Measurement of Obesity16-17
• 1.3. Prevention and Treatment of Obesity17-18
• 1.4. Obesity and Osteoarthritis18-20
• 2. Osteoarthritis20-30
• 2.1. Definition20
• 2.2. Inflammatory Arthritis20-22
• 2.3. Etiology22-23
• 2.4. Risk Factors for Osteoarthritis23-24
• 2.5. Knee Osteoarthritis24
• 2.6. Signs and Symptoms24-25
• 2.7. Progression of OA to Total Knee Arthroplasty25-26
• 2.8. Treatment Concepts26-30
• 2.8.1. Non Pharmaceutics Treatment and Management26-29
• 2.8.2. Pharmaceutic Treatment and Surgery29
• 2.8.3. Operative Treatments(Non TKA)29-30
• 2.8.4. Operative Treatment(TKA)30
• 3. Total Knee Arthroplasty30-52
• 3.1. Definition30-31
• 3.2. Normal Strudure of the Knee31-35
• 3.3. Indications for TKA35-39
• 3.4. Rate of TKA39-41
• 3.5. Outcomes of TKA41-43
• 3.6. Total Knee Arthroplasty in Obese Individuals43-44
• 3.7. Principle of revision total knee arthroplasty44-45
• 3.8. Indications for revision total knee arthroplasty45-46
• 3.9. Challenges in revision total knee arthroplasty46-48
• 3.10. Revision of TKA in Obese Patients48-52
• 4. Influence of Obesity on the Outcome of Total Knee Arthroplasty52-57
• 5. Thesis Conclusion57-59
• References59-68

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本文编号：760672