腰椎小关节炎的病理学分级与影像学分级、脂联素表达量的相关性研究

发布时间：2017-08-30 23:09

  本文关键词：腰椎小关节炎的病理学分级与影像学分级、脂联素表达量的相关性研究

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【摘要】：研究背景:腰椎小关节炎是导致腰痛的原因之一。文献报道,15%-45%的患者腰痛是由腰椎小关节炎引起。由于临床上对腰椎小关节炎的忽视,目前对腰椎小关节炎的研究较少且认识不深。腰椎小关节炎的诊断金标准是诊断性小关节阻滞术,但其为有创检查且需在透视下操作,而影像学检查作为无创、操作简单的辅助检查,对腰椎小关节炎的筛查发挥着重要的作用。目前腰椎小关节炎的影像学检查方法众多,然而关于其准确性的研究却较少且结论不一,本研究拟通过比较小关节退变的影像学分级与病理学分级的一致性,探究不同的影像学分级方法评估小关节退变的准确性,为临床工作中选择准确的小关节退变影像学分级方法提供参考。腰椎小关节炎作为常见的脊柱退行性病变,其发病机制却一直未能阐明,尤其是其发生发展过程中的生物学机制研究较少。脂联素是一种脂肪细胞因子,在膝骨关节炎的研究中发现,脂联素具有抑制炎性因子、促进抗炎因子表达的作用,进而减轻关节炎症反应,延缓OA的进展。也有研究认为,脂联素可通过促进基质金属蛋白酶的分泌而破坏软骨,起到促进骨关节炎进展的作用。脂联素主要通过调控炎性因子与基质金属蛋白酶而发挥其生物学作用,其在腰椎小关节炎中的作用如何,目前尚未见相关研究。因此,本研究拟通过检测腰椎小关节中的脂联素表达量,比较其与腰椎小关节炎严重程度之间的相关性,初步探究脂联素在腰椎小关节炎中的作用。本研究将从以下两个部分进行研究:研究一:腰椎小关节炎的病理学分级与影像学分级的相关性研究目的:通过比较腰椎小关节炎的病理学分级与影像学分级的相关性,探讨不同影像学分级的准确性,并比较CT与MRI分级之间的一致性,探讨CT与MRI分级能否相互替代。方法:收集2014年6月至2015年2月在我院骨科接受后路腰椎手术的患者共42例,术前所有患者均行腰椎CT和MRI检查,术中取得小关节标本共74个。通过HE染色与甲苯胺蓝染色后进行病理学分级。分别采用CT分级、MRI分级以及CT联合MRI分级对术中所取的小关节进行影像学分级。结果:腰椎小关节退变的影像学与病理学分级有中度的一致性。CT分级、MRI分级以及CT联合MRI分级与病理学分级一致性的kappa加权值分别为0.506、0.561、0.592。以病理学分级为参考标准,CT与MRI分级有中度的一致性,一致性kappa加权值为0.459。结论:目前的影像学检查对腰椎小关节炎严重程度的评估有中度的准确性。CT与MRI分级各有特点,不宜相互替代。更加准确的评估腰椎小关节炎程度的影像学方法仍有待研究。研究二:腰椎小关节炎的病理学分级与脂联素表达量的相关性研究目的:通过检测腰痛患者腰椎小关节中脂联素和炎性因子的表达,比较腰椎小关节炎的病理学分级与脂联素表达量的相关性,初步探讨脂联素和炎性因子在腰椎小关节炎中的作用。方法:收集收集2014年6月至2015年2月在骨科接受腰椎手术的患者共34例,取得小关节标本47个。采用Gries提出的分级法对小关节进行病理学分级。采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测小关节中的脂联素的浓度,使用炎性因子芯片检测小关节中的炎性因子表达。结果:小关节病理学分级2级组的脂联素浓度高于3级组(P0.001)与4级组(P0.001)。3级组高于4级组,但差异没有统计学差异(P=0.245)。退变的小关节中有23种炎性因子的表达升高。结论:在腰椎小关节炎的发生发展过程中脂联素表达量逐渐减少并伴有大量炎性因子的高表达,其机制可能为脂联素的减少使其对炎性因子的抑制作用减弱,但脂联素的具体作用机制有待深入研究。
【关键词】：腰椎小关节炎 影像学 病理学 脂联素 炎性因子
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R681.5
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 第1章 引言10-12
• 第2章 腰椎小关节炎的影像学分级与病理学分级的相关性研究12-26
• 2.1 材料和方法12-18
• 2.1.1 研究对象12-13
• 2.1.2 影像学分级13-14
• 2.1.3 病理学分级14-17
• 2.1.4 统计学处理17-18
• 2.2 结果18-22
• 2.2.1 CT分级（Pathria分级）与病理学分级的一致性18
• 2.2.2 MRI分级（Grogan分级）与病理学分级的一致性18-19
• 2.2.3 CT与MRI联合分级（Weishaupt分级）与病理学分级的一致性19-20
• 2.2.4 以病理学分级为标准，CT分级与MRI分级的一致性20-21
• 2.2.5 评估者内信度21
• 2.2.6 评估者间信度21-22
• 2.3 讨论22-25
• 2.3.1 影像学分级与病理学分级的一致性22-23
• 2.3.2 以病理学分级为标准，，CT分级与MRI分级的一致性23
• 2.3.3 小关节退变的影像学分级在临床中的应用23-25
• 2.4 结论25-26
• 第3章 腰椎小关节炎的病理学分级与脂联素表达量的相关性研究26-36
• 3.1 材料和方法26-28
• 3.1.1 研究对象26-27
• 3.1.2 病理学分级27
• 3.1.3 脂联素的测定27
• 3.1.4 小关节中的炎性因子的检测27-28
• 3.1.5 统计学处理28
• 3.2 结果28-33
• 3.2.1 一般情况28
• 3.2.2 小关节退变病理学分级结果28
• 3.2.3 小关节退变病理学分级与脂联素表达量的相关性28-29
• 3.2.4 小关节软骨中炎性因子的表达29-33
• 3.3 讨论33-35
• 3.4 结论35-36
• 第4章 结论与展望36-37
• 4.1 结论36
• 4.2 进一步工作的方向36-37
• 致谢37-38
• 参考文献38-42
• 攻读学位期间的研究成果42-43
• 综述 腰椎小关节炎的基础研究新进展43-48
• 参考文献46-48

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本文编号：762018