超声导航辅助脊柱腰段微创肌间隙入路手术的基础性研究

发布时间：2017-08-31 13:30

  本文关键词：超声导航辅助脊柱腰段微创肌间隙入路手术的基础性研究

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【摘要】：目的:越来越多的研究发现,在脊柱腰段手术中,传统的脊柱后路术式容易引起椎旁肌、韧带及神经的损伤,易导致术后脊柱失稳、患者出现顽固性腰痛等症状,严重影响了患者的生活质量。为了更好地保护脊柱结构和功能的完整性,减少患者的痛苦,本研究重点关注了脊柱腰段肌间隙入路手术。肌间隙入路利用了相邻两块肌肉之间天然的间隙平面进行手术,不需要牵拉剥离肌肉,手术过程中避免了肌肉损伤,也减少了出血,保护了神经。而肌间隙入路手术的关键在于肌间隙的定位。如果定位不准确,手术过程中容易出现肌间隙入路变为肌内入路,继而损伤肌肉及其血管神经支配。因超声具有实时导向性的特点,本研究拟通过超声检查仪对脊柱腰段椎旁肌间隙进行探查,了解超声探查脊柱腰段椎旁肌间隙的可行性和准确性,为超声导向辅助脊柱腰段微创肌间隙入路手术提供技术支持。方法:选择符合纳入和排除标准的健康志愿者10名,先用韩国麦迪逊Accuvix A30超声检查仪对脊柱腰段做纵切面扫查,确定棘突位置,做好标记,然后以各棘突为中心对脊柱腰段做横断面连续扫查,追踪肌间隙,观察肌间隙的动态变化,最后在横断面扫查经过棘突中点时,探头垂直于体表,冻结图像,做为测量平面。在图像棘突中点作一条后正中线与腹壁垂直相交,再从该平面肌间隙外口处作一水平线与该线垂直相交,测量肌间隙外口到两条线交点的水平距离,多裂肌和最长肌之间的间隙外口到后正中线的距离记作a,最长肌和髂肋肌之间的间隙外口到后正中线的距离记作b,髂肋肌和腰方肌之间的间隙外口到后正中线的距离记作c,分别做记录。再用德国西门子1.5T超导磁共振对脊柱腰段进行轴位扫描,在扫描出来的图像上选择和超声测量平面相对应的层面,用磁共振测量工具对上述距离进行测量,用统计学软件比较两组相对应距离a、b、c的差异。结果:1、超声探查到100个最长肌和多裂肌之间的间隙的横断面,成功率达到100%(100/100),且各棘突水平探查到的a超声测值与磁共振对应的测值相比较,差异无统计学意义(P0.05)。2、超声探查到40个最长肌和髂肋肌之间的间隙的横断面,成功率达到40%(40/100)。3、超声探查到24个髂肋肌和腰方肌之间的间隙的横断面,成功率达到24%(24/100)。4、在L5棘突水平,超声没有探查到最长肌和髂肋肌之间的间隙与髂肋肌和腰方肌之间的间隙。结论:1、超声可以用来探查脊柱腰段椎旁肌间隙,但各间隙探查的成功率有差异。2、对于多裂肌和最长肌之间的间隙,超声探查的成功率最高。3、超声对于最长肌和髂肋肌之间间隙以及髂肋肌和腰方肌之间间隙探查的成功率不高。
【关键词】：肌间隙入路 多裂肌 最长肌 髂肋肌 腰方肌 超声
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3;R445.1
【目录】：

• 中英文缩略词对照表5-7
• 摘要7-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12-15
• 研究内容与方法15-23
• 1. 研究对象15
• 1.1 纳入标准15
• 1.2 排除标准15
• 2. 仪器设备15
• 3. 方法15-23
• 3.1 超声对脊柱腰段椎旁肌间隙的探查15-19
• 3.2 磁共振对脊柱腰段椎旁肌间隙的检查19-22
• 3.3 统计学方法22-23
• 结果23-26
• 讨论26-34
• 结论34-35
• 参考文献35-37
• 综述 脊柱腰段后路微创手术肌间隙入路的研究现状及展望37-53
• 参考文献49-53
• 作者简介及读研期间主要科研成果53-54
• 致谢54-55

【参考文献】

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本文编号：765875