右美托咪啶对单肺通气时肺内分流及血液氧合的影响

发布时间：2017-08-31 20:23

  本文关键词：右美托咪啶对单肺通气时肺内分流及血液氧合的影响

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【摘要】：目的:观察右美托咪啶对胸科手术中单肺通气时肺内分流(Qs/Qt)和动脉血氧分压的影响。方法:择期在单肺通气下行食道中下段癌手术患者40例,随机分成右美托咪啶组(D组)和生理盐水组(N组),麻醉诱导前D组经静脉泵注右美托咪啶0.5μg/kg负荷剂量,随即以0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)泵注至关胸,N组给予相同容量生理盐水。常规全麻诱导置入合适的左侧双腔气管导管并纤支镜啶位,连接麻醉机行机械通气。记录清醒仰卧位吸空气时(T_0)、麻醉后双肺通气15 min(T_1)、单肺通气15 min(T_2)、30 min(T_3)、60 min(T_4)及再次双肺通气15 min(T_5)等6个时间点MAP、HR、CVP和血气测定,并计算Qs/Qt。结果:每组19例纳入研究。D组T_1~T_5时刻点Qs/Qt值分别为(18.8±4.6)%、(35.6±6.3)%、(38.2±6.6)%、(36.5±6.1)%和(21.2±5.3)%,N组T_1~T_5时刻点Qs/Qt值分别为(17.1±3.8)%、(26.8±5.9)%、(28.2±6.3)%、(28.1±7.2)%和(19.5±4.5)%,与N组相比,D组在T_2~T_4各时刻点Qs/Qt明显增高(P0.01);D组T_1~T_5时刻点Pa O2分别为328.9±66.8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(121.4±42.8)mm Hg、(129.6±35.1)mm Hg、(145.6±31.5)mm Hg和(284.8±55.9)mm Hg,N组T_1~T_5时刻点Pa O2分别为(312.6±70.2)mm Hg、(199.3±38.9)mm Hg、(210.3±32.4)mm Hg和(217.3±29.9)mm Hg、(286.2±47.7)mm Hg,与N组相比,D组在T_2~T_4各时刻点Pa O2明显降低(P0.01);与T_1时刻点比较,D组在T_2~T_4各时刻点Qs/Qt明显增高(P0.01),在T_2~T_5各时刻点Pa O2明显降低(P0.01或P0.05);与T_1时刻点比较,N组患者在T_2~T_4各时刻点Qs/Qt明显增高(P0.01);而Pa O2明显降低(P0.01)。结论:单肺通气期间麻醉中辅助使用右美托咪啶,会增加肺内分流,降低动脉血氧饱和度,肺功能不全者单肺通气时应慎用。
【作者单位】： 浙江省嘉兴市第二医院麻醉科;
【关键词】： 右美托咪啶 单肺通气 肺内分流 动脉氧合
【基金】：浙江省医学会临床科研基金项目(2010ZYC~A32)
【分类号】：R614
【正文快照】： 胸科手术单肺通气时,非通气侧肺叶会形成缺通气侧导管开放于空气中。泵注丙泊酚30~40 m L/血性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstric-h维持麻醉深度,根据需要追加舒芬太尼和顺式阿tion,HPV)等保护性机制,以减少肺内分流和改善动曲库铵。维持呼气末CO2分压(PETCO2)35~45

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