胫骨不连原因分析及治疗的回顾性临床研究

发布时间：2017-09-03 02:22

  本文关键词：胫骨不连原因分析及治疗的回顾性临床研究

  更多相关文章： 胫骨骨折 固定方式 植骨 骨不连

【摘要】：目的:目前胫骨骨不连的治疗尚无统一的标准,其治疗效果也并不满意。本文拟通过对胫骨骨不连病例资料进行收集,回顾性分析,探讨影响胫骨骨不连的因素及规范的治疗方法,以期进一步指导临床工作。资料与方法:本文通过回顾性研究,自2008年1月-2015年1月在第四军医大学西京医院创伤骨科收治并系统随访44例创伤后胫骨骨不连病例,其中男39例,女5例;年龄17-61岁,平均39岁;不愈合部位:胫骨干上段7例,胫骨干中段14例,胫骨干下段23例。损伤原因:车祸伤20例,摔伤12例,重物砸伤8例,高处坠落4例。骨折类型:横断型8例,斜形18例,粉碎性18例。根据AO分型:A型11例,B型10例,C型23例。开放伤22例,闭合伤22例。骨不连类型:感染性18例,肥大性6例,营养不良性13例,萎缩性7例。入院前固定方式:外架21例,钢板18例,髓内钉5例。感染18例,非感染26例,入院前手术次数:1次30例,2次8例,3次6例;平均术前手术次数:1.38次。术前治疗时间:6-34个月,平均16.3个月。完善术前相关检查后,根据胫骨骨不连的类型及软组织条件,选择合适手术方案,感染性胫骨骨不连给予一期或二期ARBX植骨治疗,术后加强对患者的康复指导,使患者有步骤的进行功能锻炼。结果44例患者中,全部随访。随访8个月-5年,平均2年3个月,总愈合率88.63%(39/44),其中非感染性胫骨骨不连愈合率92.30%(24/26),感染性胫骨骨不连愈合率83.3%(15/18)。平均愈合时间18.9个月(6个月-30个月),患肢膝,踝关节功能恢复满意。非感染性胫骨骨不连应用钢板内固定8例,其中有1例联合RBX植骨患者术后伤口出现淡黄色渗液达5天,但无感染,经过及时换药,最终伤口Ⅰ期愈合。非感染性胫骨骨不连26例,24例愈合,其中2例第一次手术后仍未愈合,2例最终治疗结果如下:1例髓内钉内固定者于第一次术后10个月未见骨折愈合,再次行远端锁定动力化,于术后6个月骨性愈合。1例外架固定者于第一次术后3个月复查,见骨折线明显,无明显骨痂形成,再次行外加调整+RBX植骨治疗,术后14个月见骨性愈合。2例未愈合情况如下:1例钢板固定者于术后6个月复查见少许骨痂,骨折线清楚,于术后8个月原手术切口处出现窦道,术后12个月再次行彻底清创,外固定架固定术,现骨折仍未愈合。1例外架固定者,骨缺损严重,再次行外架调整+自体髂骨植骨手术,现第二次术后10个月,骨折仍未愈合。感染性胫骨骨不连彻底愈合15例,2例患者感染控制,现部分愈合,1例感染复发,骨折未愈合。
【关键词】：胫骨骨折 固定方式 植骨 骨不连
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R681
【目录】：

• 缩略语表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 文献回顾12-26
• 实验一 非感染性胫骨骨不连原因分析及治疗26-49
• 1 材料26-31
• 1.1 病例来源26
• 1.2 采集时间26
• 1.3 随访方式26
• 1.4 病例纳入及排除标准26
• 1.5 一般资料26-31
• 2 方法31-33
• 2.1 术前准备31
• 2.2 手术治疗31
• 2.3 术后处理31
• 2.4 术后康复31-32
• 2.5 观察指标32
• 2.6 数据处理及统计学分析32-33
• 3 结果33-35
• 3.1 术后并发症33-34
• 3.2 骨折愈合34
• 3.3 更换固定方式治疗结果34
• 3.4 植骨结果34
• 3.5 术后下肢膝关节AKS、踝关节Baird—Jackson评分34-35
• 3.6 术后患者临床恢复Johner-wruch评分35
• 4 典型病例35-43
• 病例 135-37
• 病例 237-39
• 病例 339-41
• 病例 441-43
• 5 讨论43-49
• 5.1 非感染性胫骨骨不连原因分析43-44
• 5.2 胫骨骨不连的预防44-45
• 5.3 非感染性胫骨骨不连的治疗45-49
• 实验二 感染性胫骨骨不连原因分析及治疗49-64
• 1 材料49-52
• 1.1 病例来源49
• 1.2 采集时间49
• 1.3 随访方式49
• 1.4 病例纳入及排除标准49
• 1.5 一般资料49-52
• 2 方法52-53
• 2.1 术前准备52-53
• 2.2 手术治疗53
• 2.3 术后处理53
• 2.4 术后康复53
• 2.5 观察指标53
• 3 结果53-54
• 4 典型病例54-60
• 病例 154-56
• 病例 256-58
• 病例 358-60
• 5 讨论60-64
• 5.1 感染性胫骨骨不连原因分析及预防60
• 5.2 感染性胫骨骨不连的手术治疗60-62
• 5.3 感染性胫骨骨不连残留节段性骨缺损的重建方法62-63
• 5.4 感染性胫骨骨不连的植骨治疗63
• 5.5 感染性胫骨骨不连的术后康复治疗63-64
• 小结64-66
• 参考文献66-75
• 附录75-79
• 个人简历和研究成果79-80
• 致谢80

，

本文编号：782316