全麻联合腹横肌平面阻滞对胃癌根治术患者围术期应激和免疫影响的研究

发布时间：2017-09-03 14:21

  本文关键词：全麻联合腹横肌平面阻滞对胃癌根治术患者围术期应激和免疫影响的研究

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【摘要】：目的:观察全麻联合腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞对开腹胃癌根治术患者围手术期应激反应和免疫抑制的影响,为临床麻醉方法的选择提供理论依据。方法:选择吉林大学中日联谊医院2015年9月至11月行择期开腹胃癌根治术治疗的患者40例,计算机随机分为两组,各20例。于全麻诱导后在超声引导下行肋缘下双侧TAP阻滞,实验组注射40ml0.375%罗哌卡因(R组),对照组注射等量的生理盐水(S组)。分别于麻醉诱导前麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术切皮后10min(T2)、切皮后2h(T3)、术毕(T4)、和术后24h(T5)采集外周静脉血。用便携式血糖仪检测各时间点血糖(glucose,Glu)浓度,用电化学发光法检测各时间点皮质醇(cortisol,Cor)浓度,用免疫比浊定量法检测各时间点CRP(C-reactive protein,CRP)浓度,用ELISA法检测各时间点血清白介素-2(interleukins-6,IL-2)、白介素-6(interleukins-,6,IL-6)、白介素-10(interleukins-,1,IL-10)浓度。探讨不同麻醉方法对围手术期胃恶性肿瘤患者应激反应和免疫抑制的影响。应用SPSS13.0统计软件包对统计数据进行分析。采用独立样本t检验和秩和检验。以P0.05为差异有统计学意义,P0.01为差异有高度统计学意义。结果:本研究共纳入择期开腹胃癌根治术患者40例,随机分组,两组患者一般情况对比无明显差异。两组均未见TAP穿刺引起的不良反应。1、全麻复合TAP阻滞对围手术期应激反应的影响。(1)血糖、C-反应蛋白、血浆皮质醇、IL-6、IL-10与应激反应呈正相关。术中各时间点CRP、组间比较无明显差异。与T0相比,两组T3、T4时Cor、Glu、IL-6显著升高(P0.05),TAP组水平变化趋势稳定。(2)IL-2与应激反应呈负相关,R组患者降低幅度低于S组(P0.01)。2、全麻复合TAP阻滞对围手术期免疫抑制的影响。(1)IL-10与免疫抑制呈正相关,TAP阻滞明显抑制术后24h血清IL-10水平升高幅度(44.25±10.76 vs 61.78±12.36,P0.01)。(2)IL-2与免疫抑制呈负相关,R组患者降低幅度低于S组(P0.01)。结论:1.全麻联合TAP阻滞可有效改善机体高血糖及应激反应;2.麻联合TAP阻滞不足以影响围手术期炎症反应及创伤程度;3.全麻联合TAP阻滞可一定程度上维持围手术期患者细胞因子的平稳。
【关键词】：胃肿瘤/麻醉 腹横肌平面 神经阻滞 应激激素 细胞因子
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614;R735.2
【目录】：

• 前言4-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-13
• 第1章 综述13-24
• 1.1 应激反应的病理生理及对机体的影响14
• 1.2 TAP阻滞的解剖基础和操作技术14-16
• 1.3 TAP阻滞对机体应激反应影响的临床研究16-18
• 1.4 小结18-19
• 参考文献19-24
• 第2章 资料与方法24-29
• 2.1 一般资料24-25
• 2.2 静脉吸入复合全麻方法25
• 2.3 双侧肋缘下多点腹横肌平面阻滞方法25-26
• 2.4 观察指标26-28
• 2.4.1 标本采集26
• 2.4.2 应激反应指标测定26-27
• 2.4.3 免疫功能指标测定27-28
• 2.5 统计学处理28-29
• 第3章 结果29-34
• 3.1 血糖29
• 3.2 CRP与IL-629
• 3.3 Cor29-30
• 3.4 IL-230
• 3.5 IL-1030-31
• 附表31-33
• 附图33-34
• 第4章 讨论34-38
• 4.1 全身麻醉对对应激反应的影响及TAP阻滞干预作用34-35
• 4.2 TAP阻滞对免疫抑制的干预35-37
• 4.3 小结37-38
• 第5章 结论38-39
• 参考文献39-42
• 附录42-43
• 作者简介及在校期间所取得的科研成果43-45
• 致谢45-46

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本文编号：785514