血糖水平对老年股骨粗隆间骨折PFNA固定骨折愈合影响的研究
本文关键词：血糖水平对老年股骨粗隆间骨折PFNA固定骨折愈合影响的研究
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【摘要】：目的:随着人口老龄化速度加快及老年人户外活动的丰富,外伤意外发生风险提高,股骨粗隆间骨折发生率逐年增加,社会生活水平的提高,合并糖尿病比例也在不断增大,对股骨粗隆间骨折患者如何合理选择手术方式及提高术后康复满意度增加了难度。老年股骨粗隆间骨折保守治疗后骨折移位风险大,发生髋内翻的比例较高,且创伤后并发症多,致死率高。因此老年股骨粗隆间骨折多主张采用内固定方式治疗,且目前以股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail anti-rotation)应用最为广泛。PFNA固定是典型的髓内中心固定系统,能良好的控制中心移位,抵抗强大弯曲剪切应力,主钉6°外偏角符合股骨近端解剖特点,同时拥有静力和动力双重锁定模式。对于合并糖尿病老年患者,高血糖干预骨痂生长,增加术后并发症发生率,最终影响骨折愈合。对于老年股骨粗隆间骨折,血糖与骨折愈合时间的相关性有文献报道,但血糖控制水平的不同对骨折愈合时间的影响,国内外鲜有文献报道。因此空腹血糖控制在什么范围对骨折愈合影响最小临床仍无定论。本实验通过研究非糖尿病患者和既往有糖尿病病史血糖控制水平的不同,在老年股骨粗隆间骨折PFNA固定骨折愈合时间长短的观察,从而探讨血糖控制在什么范围内对骨折正常愈合影响无统计学意义,为手术选择及术后康复提供有效依据及治疗建议。方法:对我院2011年3月~2015年12月收治的328例符合条件的股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术患者,最终根据血糖水平选取109例获得完整随访的患者为研究对象。根据空腹血糖水平分成3组:其中非糖尿病组38例,糖尿病1组(空腹血糖控制在6.1-8.0mmol/L)35例,糖尿病2组(空腹血糖控制在6.1mmol/L以下)36例。空腹血糖主要采用术前两天平均血糖水平。3组患者在性别、体重、年龄等一般资料比较均无统计学差异(P0.05),具有统计学可比性。术前完善检查,调整血糖水平到8.0mmo1/l以下,各项指标达到手术要求后,签署手术同意书。所有患者采用pfna内固定手术治疗,麻醉均采用腰硬联合麻醉。术后心电、血氧、血压监测24小时,吸氧2升/分,术后即刻及术后第2天复查血常规、急诊1+2,根据指标输血、补充电解质,术后除常规检查及功能锻炼外,每日监测血糖3-7次,即为早、中、晚餐前餐后加午夜0点血糖水平,根据监测的血糖水平调整胰岛素剂量或口服药物剂量。并在术后即刻拍片,术后4、12、24周随访门诊拍髋关节正侧位片,根据髋关节正侧位片骨痂量评估法,将术后4、12、24周骨折愈合情况分为4个不同级别,并将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级根据x线评定,分别算作1、2、3、4分,然后将积分相加行统计学研究分析。结果:符合条件的328例患者中最终作为研究对象的109例,随访时间13-57月,平均28.5个月,均使用spss19.0完成统计学分析,三组病例中所有患者24周均完全愈合。术后平均骨折愈合时间:非糖尿病组为12.67±1.32周,糖尿病1组为15.23±2.15周,糖尿病2组为15.62±2.75周。x片评分经秩和检验,三组间两两比较示:非糖尿病组与糖尿病1组、非糖尿病组与糖尿病2组间比较差异有统计学意义;糖尿病1组与糖尿病2组间经比较,p0.05,差异无统计学意义。术后12周大部分病例均达到Ⅲ级愈合,其中非糖尿病组3例Ⅱ级愈合,32例达Ⅲ级愈合,3例Ⅳ级愈合。糖尿病1、2组均为29例达到Ⅲ级愈合,各1例患者达到Ⅳ级愈合,其余均为Ⅱ级愈合。所有研究病例中12周无Ⅰ级愈合患者。术后24周所有病例均达到Ⅲ级以上愈合,无Ⅰ级愈合及Ⅱ级愈合。其中非糖尿病组7例达Ⅲ级愈合,31例Ⅳ级愈合,糖尿病1组12例患者达Ⅲ级愈合,23例达Ⅳ级愈合;糖尿病2组14例达到Ⅲ级愈合,22例患者达到Ⅳ级愈合。12周、24周非糖尿病组较其他两组之间的差异均统计学意义(p㩳0.05),而糖尿病组之间的差异均无统计学意义(p0.05)。结论:合并糖尿病股骨粗隆间骨折经pfna固定术后骨折愈合时间较非糖尿病组时间长;空腹血糖控制在6.1-8.0mmol/l与6.1mmol/l以下骨折愈合时间差异无统计学意义。因此对于糖尿病前期或者未患糖尿病人群,应积极宣教,尽量减少糖尿病患病率。对于已经确诊为糖尿病的骨折患者,股骨粗隆间骨折PFNA内固定围手术期血糖控制8mmol/L以内,骨折愈合时间即可达到预期效果。
【关键词】：血糖水平 糖尿病 股骨粗隆间骨折 PFNA 骨折愈合时间 对比
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3
【目录】：
- 中文摘要5-8
- 英文摘要8-12
- 英文缩写12-13
- 前言13
- 材料与方法13-18
- 结果18-20
- 附图20-24
- 附表24-27
- 讨论27-30
- 结论30-31
- 参考文献31-35
- 综述35-44
- 参考文献40-44
- 致谢44-46
- 个人简历46
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，本文编号：797665
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