胆道再次手术的原因、术式和手术时机的选择及曲安奈德缓释膜体外释放的研究

发布时间：2017-09-11 21:33

  本文关键词：胆道再次手术的原因、术式和手术时机的选择及曲安奈德缓释膜体外释放的研究

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【摘要】：[目 的]1.探讨胆道再次手术(Reoperation of Biliary Tract,RBT)的主要原因、手术方式及手术时机的选择,归纳总结胆道再次手术的经验和教训,减少胆道再次手术率。2.探究曲安奈德缓释膜(Triamcinolone acetonide-chitosan sustained-released membrane,TASM)体外不同介质中释放的差异,研究TASM的释药性能,为减少因良性胆道瘢痕狭窄导致的胆道再次手术提供实验依据。[方法]1.回顾性分析2010年1月至2015年1月期间,我科(昆明医科大学第二附属医院肝胆外二科)收治的202例胆道再次手术住院患者的临床资料,并分析胆道再次手术的主要原因,以及不同手术方式,急症手术和择期手术对术后并发症、手术近远期疗效的影响。2.测定TASM在生理盐水、胆汁、模拟胃液、模拟肠液和大网膜液五种不同释放介质中,不同时间段体外曲安奈德的释放量,分析TASM体外释放的差异。[结果]1.202例胆道再次手术患者中,第2次胆道手术者92.57%(187/202),第3次胆道手术者5.45%(11/202),第4次胆道手术者1.98%(4/202),无手术死亡病例。胆道结石残留或复发是第2次胆道手术的主要原因,占87.17%(163/187)。胆总管切开取石T管引流术占47.59%(89/187),胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-Y吻合术占37.97%(71/187),是第2次胆道手术的主要术式,共计88.56%(160/187)。第2次胆道结石手术中,行胆总管切开取石T管引流术患者,急症手术术后并发症发生率25.71%(9/35),明显高于择期手术术后并发症7.41%(4/54),二者比较,差异有统计学意义(X2=4.33,p0.05)；行胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-Y吻合术患者,急症手术术后并发症发生率30.77%(8/26),明显高于择期手术术后并发症8.89%(4/45),二者比较,差异有统计学意义(X2=4.17,p0.05)。第2次手术原因为胆系结石,术后至一年内患者第一次复查,期间证实结石残留的患者,行胆总管切开取石T管引流的急症手术患者占28.57%(10/35),明显高于择期手术患者的11.11%(6/54),二者比较,差异有统计学意义(X2=4.39,p0.05)；行胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-Y吻合的急症手术患者,结石残留率为34.62%(9/26),明显高于择期手术患者的13.33%(6/45),二者比较,差异有统计学意义(X2=4.78,p0.05)。择期手术的术后效果优良率92.74%(115/124),明显高于急症手术患者的83.33%(65/78),二者比较,差异有统计学意义()[2=4.37,p0.05)。2.五种不同的释放介质,TASM膜片的药物总释放量占理论载药量百分比的单因素方差分析显示其两两对比,均有显著性统计学差异(p0.01),且五种不同的释放介质,TASM膜片中曲安奈德总释放量的百分比为大网膜液中释放比例最高,然后依次是在胃液、肠液、胆汁中,在生理盐水中释放比例最低。[结论]1.结石残留或复发是第2次胆道手术的主要原因。2.因结石残留或复发行第2次胆道手术的主要术式是胆总管切开取石T管引流术和胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-Y吻合术。3.择期的胆道再次手术术后并发症少,术后结石的残留率较低,且术后效果优良率高。4.五种不同释放介质中曲安奈德缓释膜的体外总释放量为大网膜液中释放比例最高,然后依次是在胃液、肠液、胆汁中,在生理盐水中释放比例最低。
【关键词】：胆道再次手术 原因 术式 手术时机 曲安奈德 体外释放
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.4
【目录】：

• 缩略词表7-8
• 中文摘要8-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-15
• 1 胆道再次手术13
• 2 曲安奈德缓释膜13-15
• 第一部分 胆道再次手术的原因、术式和手术时机的选择15-33
• 1 材料与方法16-23
• 1.1 一般资料16
• 1.2 胆道再次手术的原因和手术方式16-19
• 1.2.1 第二次胆道手术的原因和手术方式17-18
• 1.2.2 第三次胆道手术的原因和手术方式18
• 1.2.3 第四次胆道手术的原因和手术方式18-19
• 1.3 胆道术后结石残留19
• 1.4 胆道急症手术和择期手术19
• 1.5 第二次胆道手术的时机19-20
• 1.6 第二次胆道手术,不同手术时机的术后并发症20-21
• 1.7 第二次胆道手术,不同手术时机的术后结石残留率21-22
• 1.8 术后疗效满意度评判标准22-23
• 1.9 统计方法23
• 2 结果23-26
• 2.1 胆道再次手术的原因和术式23
• 2.2 第二次胆道手术的术后并发症23-24
• 2.3 第二次胆道手术的术后结石残留率24-25
• 2.4 胆道再次手术术后疗效满意度25-26
• 3 讨论26-32
• 3.1 胆道再次手术的原因及预防措施26-29
• 3.1.1 因胆系结石残留或复发行胆道再次手术的原因分析26-29
• 3.1.2 因胆总管囊肿行胆道再次手术的原因分析29
• 3.1.3 因胆管或胆肠吻合口狭窄行胆道再次手术的原因分析29
• 3.1.4 因返流性胆管炎行胆道再次手术的原因分析29
• 3.1.5 胆道损伤行胆道再次手术的原因分析29
• 3.2 胆道再次手术术式选择29-31
• 3.3 胆道再次手术的时机31-32
• 结论32-33
• 第二部分 曲安奈德缓释膜体外释放实验33-44
• 1 实验主要材料、试剂和仪器33-34
• 1.1 主要实验材料和试剂33-34
• 1.2 主要实验仪器34
• 2 实验方法34-37
• 2.1 曲安奈德缓释膜片的裁剪34-35
• 2.2 不同释放介质的配备及PH的测定35
• 2.3 TASM释放及样品收集35-36
• 2.4 曲安奈德标准曲线的制备36-37
• 2.4.1 色谱条件36
• 2.4.2 标准曲线的制备36-37
• 2.5 统计方法37
• 3 实验结果37-42
• 3.1 色谱行为37-38
• 3.2 标准曲线的绘制38
• 3.3 不同释放介质HPLC的吸收峰面积和曲安奈德释放曲线38-42
• 4 讨论42-44
• 4.1 突释现象42-43
• 4.2 羧酸酯酶、消化酶和PH对TASM释放的影响43-44
• 5 结论44
• 参考文献44-48
• 综述48-56
• 参考文献53-56
• 攻读学位期间获得的学术成果56-57
• 致谢57

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本文编号：833194