脑氧饱和度监测在鼻内镜控制性降压中的应用研究

发布时间：2017-09-15 00:10

  本文关键词：脑氧饱和度监测在鼻内镜控制性降压中的应用研究

  更多相关文章： 鼻内镜手术 控制性降压 脑氧饱和度 硝酸甘油

【摘要】：目的:通过应用近红外光谱仪连续监测脑氧饱和度,观察在鼻内镜术中应用硝酸甘油控制性降压期间的脑氧供需变化,以及术后有无神经系统并发症的发生。方法:根据纳入标准,选取我院行择期鼻内镜手术的患者40例,ASA分级I~II,随机分为实验组(n=20)和对照组(n=20),实验组患者在手术开始时即刻泵注硝酸甘油进行控制性降压,对照组患者在对应时间持续泵注0.9%Na Cl。患者术前常规禁食8h,禁饮2h。入手术室后,开放上肢外周静脉,监测NBP、ECG、Sp O_2、r SO_2。诱导给予咪达唑仑(力月西)0.05mg/kg,芬太尼3μg/kg,顺式阿曲库铵(恒瑞)0.15mg/kg,依托咪酯(福尔利)0.3mg/kg,3~5min后插入合适的气管导管,连接呼吸机控制呼吸,并监测PETCO_2。术中泵注丙泊酚4~6mg/(kg·h),瑞芬太尼15~30μg/(kg·h)维持麻醉,手术结束前10min追加芬太尼50μg。控制呼吸设置呼吸频率为12次/min,潮气量6~8ml/kg,氧流量1L/min,I:E=1:2,术中根据PETCO_2调整每分通气量,使PETCO_2维持在30~35mm Hg。实验组在手术开始后泵注硝酸甘油进行控制性降压,降压幅度为MAP基础值的30%,并根据需要可给予小剂量艾司洛尔,手术结束后停止泵入硝酸甘油,对照组患者在对应时间持续泵注0.9%Na Cl。所有患者手术结束后均送入麻醉恢复室(PACU),清醒后拔除气管导管,待完全苏醒后转入监护室,24h内持续吸氧、监护,维持呼吸、循环稳定。记录患者诱导前(T0)、诱导后(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后10min(T3)、20min(T4)、手术结束时(T5)、手术结束后10min(T6)、20min(T7)各时间点的NBP、MAP、Sp O_2、HR、r SO_2、PETCO_2。由同一术者参考Fromme术野质量评分表进行评分,记录术中的术野质量评分,手术时间及术后拔管时间。对患者进行随访,观察并记录术后4h,第1、3、7天有无神经系统并发症,如失语、偏瘫、偏身感觉障碍、及精神障碍等。结果:(1)两组患者的性别比、年龄、身高、体重等一般情况比较无显著性差异(P0.05)。(2)两组患者在各统计时间点的呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)比较无显著性差异(P0.05)。(3)两组患者在各统计时间点的平均动脉压(MAP)比较:实验组在手术开始后10min(T3)(P=0.003)、20min(T4)(P=0.003)、手术结束时(T5)(P=0.002)的MAP与对照组比较有显著性差异;两组患者诱导前(T0)与诱导后(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后10min(T3)、20min(T4)、手术结束时(T5)的MAP组内比较有显著性差异(P0.01)。(4)两组患者在各统计时间点的脑氧饱和度值(r SO_2%)(取左右两侧r SO_2%的算术平均数)比较:实验组在手术开始后10min(T3)(P=0.017)、20min(T4)(P=0.042)、手术结束时(T5)(P=0.025)的r SO_2%与对照组比较有显著性差异;实验组在诱导前(T0)与手术开始后10min(T3)(P=0.008)、20min(T4)(P=0.011)、手术结束时(T5)(P=0.008)的r SO_2%组内比较有显著性差异。(5)两组患者的Fromme术野评分比较有显著性差异(P=0.006);两组患者的手术时间比较有显著性差异(P=0.015);两组患者的拔管时间比较无显著性差异(P=0.33)。(6)对40位患者进行术后随访,两组患者术后4h,第1、3、7天均恢复良好,无神经系统并发症的发生。结论:本实验通过在ESS术中监测r SO_2得出以下结论:1.硝酸甘油CH在ESS术中可以降低r SO_2;2.在血压降低30%的幅度下,不会对神经系统带来不良影响;3.RSO_2监测对CH有重要的指导意义。
【关键词】：鼻内镜手术 控制性降压 脑氧饱和度 硝酸甘油
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-12
• 第1章 引言12-13
• 第2章 综述13-20
• 2.1 鼻内镜手术（Endoscopic Sinus Surgery, ESS）13-14
• 2.2 围术期控制性降压14-16
• 2.2.1 控制性降压的概念14-15
• 2.2.2 常用药物15-16
• 2.2.3 适应症、禁忌症和并发症16
• 2.3 脑氧饱和度在临床中的应用16-20
• 2.3.1 基本原理17
• 2.3.2 在临床中的应用17-18
• 2.3.3 影响因素18-20
• 第3章 实验方法20-22
• 3.1 资料与方法20-21
• 3.1.1 一般资料20
• 3.1.2 药品与仪器20
• 3.1.3 实验步骤20-21
• 3.2 数据记录21
• 3.3 统计学处理21-22
• 第4章 结果22-25
• 第5章 讨论25-28
• 第6章 结论28-29
• 参考文献29-33
• 作者简介33-34
• 致谢34

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本文编号：853139