Ⅳ期乳腺癌原发病灶切除的意义探讨

发布时间：2017-09-16 21:26

  本文关键词：Ⅳ期乳腺癌原发病灶切除的意义探讨

  更多相关文章： Ⅳ期乳腺癌 原发灶切除 生存时间 放疗 局部手术时机

【摘要】：目的:探讨原发灶切除对Ⅳ期乳腺癌患者生存的影响及手术治疗决策中的具体问题。方法:收集2008-06至2015-06就诊于河北医科大学第四医院首诊为Ⅳ期乳腺癌患者的临床资料。完整切除了原发灶的患者为手术组,未行手术治疗的患者为非手术组,其中手术组包括行标准乳腺癌手术治疗术后恢复期内发现有远处转移的患者。评估手术切除原发灶对Ⅳ期乳腺癌患者生存及预后的影响,并分析手术的相关问题对术后局部无进展生存及总生存的影响。结果:1入组患者132例,85(65%)例接受了手术治疗,47(35%)例未接受手术治疗。手术组平均年龄为51.07岁,非手术组平均年龄为55.51岁,手术组患者更为年轻(P=0.033)。在手术组,21例(24.7%)患者合并慢性疾病,非手术组为19例(40.4%)。手术组合并慢性病比例较低,但应用χ2检验,两组无显著差异(P=0.06)。就转移灶个数而言,大于2个部位转移的患者比例在手术组及非手术组分别为12.9%和21.3%,就转移类型而言,合并内脏转移的患者在手术组及非手术组的比例分别为61.1%和74.5%;只有骨转移的患者在手术组及非手术组的比例分别为23.5%和19.1%;从转移灶个数及发生内脏转移的情况来看,非手术组的病情偏晚,应用χ2检验,上述因素在两组无显著差异(P=0.39,P=0.12)。两组患者在绝经情况、临床T分期、ER、PR、HER-2过表达、转移部位的构成比方面也无差异。2非手术组中位生存期为20.9个月(95%CI:15.6-20.1个月),手术组中位生存期为46.7个月(95%CI:无),手术组中位生存期显著高于非手术组(P=0.010)。临床T分期(P=0.033)、原发灶切除治疗(P=0.011)、转移灶的个数(P=0.004)、转移的类型(P=0.004)与本研究患者生存相关,而年龄、是否合并其他疾病、ER、PR、HER-2情况不影响患者的生存。原发灶手术切除延长Ⅳ期乳腺癌生存时间的独立预后因素(HR=0.500;95%CI:0.284-0.881;P=0.016)。而转移灶数目增多是患者预后不良的独立因素(HR=1.187;95%CI:1.262-2.616;P=0.001)。调整年龄差异后,在年龄超过50岁患者中,手术组与非手术组中位生存期分别为37.2个月和20.9个月,在年龄小于50岁患者中,手术组与非手术组分别为46.7个月和36.8个月。手术治疗在年龄超过50岁患者中带来生存获益(P=0.009),而在小于50岁患者中,两组的生存差异无统计学意义(P=0.352)。3手术组中79例手术前接受了全身的化疗,对术前给予的化疗的患者按周期数是否超过6次进行亚组分组,大于6周期的患者25例,小于等于6周期的患者54例,两亚组生存情况无明显差异(P=0.171),两亚组术后局部无进展生存期有显著差异(P=0.009)。本研究中,确诊到手术的平均时间约为132天。3个月内行手术治疗的患者21例,超过3个月手术的64例。两亚组生存情况无明显差异(P=0.129),3个月内手术患者的局部无疾病进展生存时间趋向于更长,但两亚组术后局部无进展生存期无差异(P=0.05)。对术前化疗后肿瘤的缓解情况进行分层(CR+PR vs SD+PD),接受术前化疗的患者79例,CR+PR亚组占78.5%(62例),SD+PD亚组患者21.5%(17例)。两亚组患者的生存情况无明显差异(P=0.743),两亚组的局部无进展生存期也无差异(P=0.523)。手术组中34例行单侧腋窝淋巴结清扫术(ALND),44例进行了单侧腋下淋巴结的摘除术,2例患者进行了双侧腋窝淋巴结的摘除术,4例患者行颈部及锁上部淋巴结的摘除术。1例患者淋巴结清扫情况不详。对比行单侧的腋窝淋巴结清扫术患者及单侧腋窝淋巴结摘除术患者,两亚组患者总生存无差别(P=0.077),两亚组术后局部无进展生存期有差异(P=0.022)。在手术组85例患者中,43例患者接受了术后辅助放疗,42例患者未接受术后辅助放疗。术后未行辅助放疗患者的中位生存时间为819天(95%CI:416~1222天),行辅助放疗组未达到中位生存时间。行术后辅助放疗亚组及未行术后辅助放疗亚组的中位无疾病进展时间分别为616天(95%CI:249~983天)和255天(95%CI:121~389天),两亚组总生存及术后局部无进展生存期均有显著差异(P=0.013;P=0.028)。结论:1原发灶切除有助于延长有选择性Ⅳ期乳腺癌患者的总生存。2手术后辅助放疗治疗可能进一步提高原发灶切除手术治疗患者的总生存,而手术距确诊的时间、术前的化疗周期数、术前治疗后肿瘤的缓解情况、行腋窝淋巴结清扫术不影响原发灶切除手术治疗的总生存。3原发灶局部治疗的时机应该在充分有效的系统治疗基础上,不主张诊断后立即进行手术;单纯的腋窝淋巴结清扫可能与生存影响不明,但在与切缘阴性结合时,有可能增加生存获益。4首诊Ⅳ期的乳腺癌患者原发灶切除与生存获益的相关性,仍需要更多设计合理的随机对照试验研究来证实,而实验设计过程中应对于手术相关具体时机、术式等细节问题加以重视。
【关键词】：Ⅳ期乳腺癌 原发灶切除 生存时间 放疗 局部手术时机
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.9
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文缩写10-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-14
• 结果14-18
• 附图18-25
• 附表25-36
• 讨论36-43
• 结论43-44
• 参考文献44-48
• 综述 三阴乳腺癌雄激素受体研究进展48-61
• 参考文献55-61
• 致谢61-62
• 个人简历62

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本文编号：865516