肝脏手术围手术期凝血功能的变化及其对预后评估的价值分析

发布时间：2017-09-18 00:43

  本文关键词：肝脏手术围手术期凝血功能的变化及其对预后评估的价值分析

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【摘要】：目的本研究探讨肝脏手术围手术期凝血功能的变化及这些改变是否对肝脏切除术患者预后有预测价值。方法收集我院肝胆胰外科2015年9月-2016年2月期间31例肝脏部分切除术手术病例,在术前、术中肝脏切除时、术后第1、3、7天均行常规凝血功能、血常规检查,及术前和术后第1、3、7天行肝功能检查,并记录患者平均住院日、术中出血量、手术时间、术后是否输血、术后腹水引流量等。分析围手术期凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FG)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、国际化标准比值(INR)及血小板的变化,并分析围手术期PT与患者肝功能恢复(谷丙转氨酶、总胆红素)、平均住院日、输血量、术后腹水引流量之间的关系。结果术中肝脏切除时PT较术前显著升高(13.47±2.36s vs 11.51±0.99s,p0.01),在术后第1天达到最大值(13.61±2.36s),之后逐渐下降,但仍显著高于术前(POD3: 13.22±1.76s vs11.51±0.99s,p0.01; POD7:13.05±1.44s vs11.51±0.99s,p0.01)。 APTT在术中也显著升高(45.64±22.95s vs 27.28±3.59s,p0.01),但术后第1天即开始下降；纤维蛋白原在术中肝脏切除时显著下降(2.01±0.56g/l vs 3.05±1.07g/l,p0.01),至术后第3天恢复至术前水平(3.28±1.81 vs 3.28±1.81,p0.05),血小板在术中也显著下降(150.94±59.39x109/Lvs195.94±64.94x109/L,p0.01),至术后第3天达到最低值,术后第7天开始上升。对于术后第1、3天PT≥14.50s的患者,其血清总胆红素及谷丙转氨酶高于PT14.50s的患者,但无统计学差异,而术后第7天PT≥14.50s的患者,其血清总胆红素及谷丙转氨酶高于PT14.50s的患者(TB:25.40±6.62μmol/L vs 15.77±6.50μmol/L, p=0.012; ALT:106.40±64.63 U/L vs 47.32±23.13 U/L, p=0.010)。术后7天平均PT≥_14.50s的患者其平均住院日显著高于PT14.50s的患者(25.57±5.80天vs19.50±6.34天,p=0.031),平均每天的引流量显著高于PT14.50s的患者(386.47±236.89 ml/天vs 171.42±197.54 ml/天,p=0.022)。结论1.肝脏手术对患者的围手术期凝血功能有一定的影响,主要包括术中及术后PT及INR的延长,血小板和纤维蛋白原的下降,APTT在术中也延长,但其恢复较快。2.术后PT延长的患者,其胆红素水平及转氨酶均升高,术后引流量增多,并需要更长的住院时间治疗。对围手术期凝血功能进行监测对预测患者的预后有一定的临床价值。
【关键词】：肝部分切除术 凝血功能 肝功能不全
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.3
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 缩略词表9-11
• 前言11-13
• 1 资料及方法13-15
• 2 结果15-19
• 3 讨论19-22
• 4 结论22-23
• 参考文献23-26
• 综述26-37
• 参考文献33-37
• 作者简介37

【参考文献】

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本文编号：872390