盐酸羟考酮应用于开腹手术气管插管全麻诱导的临床观察

发布时间：2017-09-18 06:03

  本文关键词：盐酸羟考酮应用于开腹手术气管插管全麻诱导的临床观察

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【摘要】：目的:在外科开腹手术中行全身麻醉必须需做气管插管,而置入喉镜和气管插管所引起的刺激,可引起血流动力学的剧烈波动,包括心率、儿茶酚胺水平、心率血压乘积(RPP,rate-pressure product)等,对潜在有心血管病的患者十分不利,处理不当可引起心脑血管意外,如心肌梗塞、脑梗、脑出血等严重并发症。为减轻喉镜和气管插管反应,麻醉医生采取了一系列临床措施,包括改进插管设备:采用可视化技术如可视喉镜、纤维支气管镜、采用声门上气道工具等;临床应用药物多选用利多卡因、阿片类药物、硝普钠、硝酸甘油、α2受体激动剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等,以抑制血压和心率急剧增加。阿片类镇痛药以其独特的药理学作用依然成为临床麻醉诱导中的一线用药被广泛使用,尽管阿片类镇痛药有其副作用,如呼吸抑制、肌肉僵硬、麻醉苏醒延迟,且由于阿片类镇痛引起的中枢效应的影响,可引起迷走神经兴奋性增加。随着科学技术的进步,医疗水平的发展,新的药物和技术的出现,以及不断改变的疾病谱和不断更新的患者群,医疗环境及政策的不断变化,使得临床工作时刻面临严峻挑战。安全仍然处于医疗诊治的第一位,麻醉行业的高风险也使得麻醉医生不断学习进步,采用更新更安全的药物和技术、设备,巩固自己的安全防线。盐酸羟考酮是阿片类生物碱的半合成蒂巴因衍生物,是纯阿片μ、κ双受体激动剂,起效快、镇痛作用强,作用持久,而且维持血流动力学稳定、术后恶心呕吐发生率少[1,2]。本试验拟观察盐酸羟考酮用于气管插管全麻诱导的临床效果,尤其是开腹手术,探讨其安全性、有效性,为临床提供参考。方法:拟选择2014年12月至2015年12月期间在本院住院,择期行开腹手术患者(常见开腹手术:子宫全切、胆囊切除及肠道手术)60例作为实验对象,性别不限,年龄18~60岁,体重指数18~25 kg/m2,ASA I或II级,完全随机均分为芬太尼组(F组)、低剂量盐酸羟考酮组(Q_1组)、高剂量盐酸羟考酮组(Q_2组)三组,每组20例。全麻诱导均采用咪达唑仑0.05mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg和顺阿曲库铵0.15mg/kg,F组静脉注射芬太尼3μg/kg,Q_1组静脉注射盐酸羟考酮0.2mg/kg,Q_2组静脉注射盐酸羟考酮0.3mg/kg。待麻醉效果满意后行气管插管术,连接麻醉机做机械通气。观察三组患者诱导前(T_0)、插管即刻(T_1)、插管后1min(T_2)、插管后3min(T_3)、插管后5分钟(T_4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),计算并比较三组心率收缩压乘积(RPP)。测定T_0、T_2、T_4时的血清皮质醇(COR)、血清去甲肾上腺素(NE)和血清肾上腺素(E)的浓度。观察并记录麻醉诱导时的不良反应及并发症。结果:1与F组比较,Q_1组患者SBP、DBP、MAP、RPP在插管即刻(T_1)、插管后1min(T_2)、插管后3min(T_3)、插管后5分钟(T_4)明显升高,HR明显增快(P0.05)。2与F组比较,Q_1组T_2、T_4时血清COR、NE和E浓度明显升高(P0.05)。3与F组比较,Q_1组患者诱导时心动过速发生率增高(P0.05)。4与F组比较,Q_2组患者各时点SBP、DBP、MAP、HR、RPP,T_0、T_2、T_4时血清COR、NE和E浓度,以及麻醉诱导时不良反应、并发症比较无统计学差异(P0.05)。5比较Q_1和Q_2组各时点SBP、DBP、MAP、HR、RPP,T_0、T_2、T_4时血清COR、NE和E浓度,Q_1比Q_2组升高明显,差别有统计学意义。结论:对于择期行开腹手术患者,0.3mg/kg盐酸羟考酮注射液用于开腹手术气管插管全麻诱导,可有效抑制气管插管引起的心血管反应,血流动力学平稳,临床效果满意。
【关键词】：盐酸羟考酮 全麻诱导 气管插管 应激反应 芬太尼 开腹手术
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614.2
【目录】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 英文缩写9-10
• 前言10-12
• 材料与方法12-14
• 结果14-15
• 附表15-17
• 讨论17-20
• 结论20-21
• 参考文献21-24
• 综述 盐酸羟考酮的药理作用及其临床应用研究进展24-33
• 参考文献30-33
• 致谢33-34
• 个人简历34

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 孙娜;金立民;李佳美;张晓暄;宋雪松;;盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚麻醉用于老年患者内镜下逆行胰胆管造影术疗效和安全性[J];中国老年学杂志;2015年18期

2 熊俊成;朱程芬;李剑;吴艳琴;刘树群;;羟考酮在门诊无痛宫腔镜术中的应用[J];临床麻醉学杂志;2015年06期

3 徐建国;;盐酸羟考酮的药理学和临床应用[J];临床麻醉学杂志;2014年05期

4 沈社良;胡双飞;;右美托咪啶与瑞芬太尼用于纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管效果的比较[J];中华麻醉学杂志;2011年11期

5 何荷番;刘炜烽;翁培清;陈志远;李岩;;颈椎手术患者采用Glide scope视频喉镜辅助纤维支气管镜引导经鼻气管插管临床研究[J];福建医科大学学报;2011年03期

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本文编号：873778