吲哚菁绿与常用示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的对比研究

发布时间：2017-09-25 02:06

  本文关键词：吲哚菁绿与常用示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的对比研究

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【摘要】：1、吲哚菁绿示踪技术显影乳腺淋巴引流途径及安全性研究方法:2015年4月至2015年12月在第三军医大学第一附属医院乳腺外科原发乳腺癌患者共154例,患者均接受乳腺癌改良根治术或乳腺癌前哨淋巴结活检术,术前5min在乳晕区皮内注射吲哚菁绿,通过荧光脉管成像仪探查引流区域皮肤,观察是否有荧光显影淋巴管,并对荧光显影淋巴管引流途径进行初步总结及归类。结果:144例患者在注射吲哚菁绿3-5min内即可在荧光探头下观察到显影淋巴管,显影率为93.5%(144/154)。从乳晕区发出1条淋巴管荧光显影比例为47.2%(68/144);2条淋巴管荧光显影比例为42.4%(61/144);3条淋巴管荧光显影比例为10.4%(15/144)。观察到三类显影淋巴管引流途径:第一种引流途径:从乳晕区发出1-3条淋巴管,最终汇合为一条淋巴管进入腋窝区域有129例(89.6%);第二种引流途径:从乳晕区发出2条淋巴管,无汇合或交叉直接进入腋窝区域有13例(9.0%);第三种引流途径:从乳晕区发出3条淋巴管,无汇合或交叉直接进入腋窝区域有2例(1.4%)。结论:荧光淋巴示踪仪器简洁有效,通过观察研究,乳晕下皮内注射显影效果良好,绝大多数患者乳腺淋巴引流途径为乳晕区发出1-2条淋巴管,汇集后进入腋窝区域。该方法安全,检查成功率与染色法和核素法相当,有潜力作为示踪前哨淋巴结的一种新方法,但需进一步大规模临床研究。2、吲哚菁绿在乳腺癌前哨淋巴结活检术中敏感性研究方法:收集2015年5月至2015年7月,经乳腺包块空心针穿刺或切除活检术后,病理诊断为乳腺癌同时临床评估腋窝淋巴结为阴性的20例患者,采用3种示踪剂(亚甲蓝、核素及吲哚菁绿)联合示踪前哨淋巴结的方法行前哨淋巴结活检术,对3种示踪剂前哨淋巴结的检出率进行对比,对其敏感性进行探讨。结果:本试验纳入20例患者,共检出106枚淋巴结,其中,吲哚菁绿检出96枚淋巴结,平均每例患者检出淋巴结4.8±2.78枚,亚甲蓝检出37枚淋巴结,检出淋巴结中位数为1(1,3.5)枚,经核素检出58枚淋巴结,检出淋巴结的平均数是2.9±2.51枚。亚甲蓝法检出率80.00%(16/20),核素法检出率100.00%(20/20),吲哚菁绿检出率100.00%(20/20)。三种腋窝前哨淋巴结的检测方法在试验期间均未发生过敏或其他并发症。结论:SLNB检出SLN数目及转移性SLN数目方面,与亚甲蓝及核素法相比较,吲哚菁绿法识别前哨淋巴结具有前二者相似的敏感度,并且操作简便、直观,可与之达到优势互补,有可能作为核素检测的替代方法,具有较好的临床应用前景。3、吲哚菁绿联合亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活组织检查中的应用价值方法:根据纳入、排除标准,选取2015年5月至2015年12月在我科行术前临床评估腋窝淋巴结阴性的104例乳腺癌患者开展前瞻性研究。随机分组方法采用随机数字表法,将患者分成2组(每组均为52例),比较吲哚菁绿联合亚甲蓝(试验组)与核素联合亚甲蓝(对照组)在乳腺癌SLNB中SLN检出率的差别。结果:试验组52例患者中,皮肤淋巴管荧光显影者49例(94.2%,49/52),SLN荧光显影者52例(100%,52/52),SLN检出率为100%(52/52),而对照组的检出率为96.2%(50/52)。试验组SLN共检出190枚,中位数为3(2~4)枚,对照组SLN共检出158枚,中位数为2(1~4)枚,两组患者的SLN检出数目相似(Z=一1.58,P=0.113)。在转移性SLN检出率方面,试验组为32.7%(17/52),而对照组为15.4%(8/52),差异有统计学意义(X2=4.27,P=0.039)。试验组检出转移性SLN 26枚,明显高于对照组的9枚(Z=一2.15,P=0.032)。结论:在乳腺癌SLNB术中应用吲哚菁绿联合亚甲蓝法示踪,其SLN检出率与核素联合亚甲蓝双标法相当,且能提高转移性SLN的检出率,还可协助术者精准定位SLN潜在位置,降低手术难度,其有较高的临床应用价值。
【关键词】：乳腺癌 前哨淋巴结 前哨淋巴结活检术 吲哚菁绿
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.9
【目录】：

• 缩略语表4-5
• 英文摘要5-8
• 中文摘要8-10
• 第一章 前言10-11
• 第二章 吲哚菁绿示踪技术显影乳腺淋巴引流途径和及安全性研究11-20
• 2.1 资料与方法11-12
• 2.2 结果12-17
• 2.3 讨论17-19
• 2.4 结论19-20
• 第三章 吲哚菁绿在乳腺癌前哨淋巴结活检术中敏感性研究20-27
• 3.1 资料与方法20-22
• 3.2 结果22-24
• 3.3 讨论24-26
• 3.4 结论26-27
• 第四章 吲哚菁绿联合亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活组织检查中的应用价值27-34
• 4.1 资料与方法27-28
• 4.2 结果28-31
• 4.3 讨论31-33
• 4.4 结论33-34
• 全文结论34-35
• 参考文献35-39
• 文献综述 前哨淋巴结示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的研究进展39-49
• 参考文献44-49
• 在读期间发表文章49-50
• 致谢50

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