羟考酮对腹腔镜胆囊切除术患者术后P物质、5HT及PCIA效果的影响

发布时间：2017-09-25 13:44

  本文关键词：羟考酮对腹腔镜胆囊切除术患者术后P物质、5HT及PCIA效果的影响

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【摘要】：目的腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)是目前胆囊手术的常规术式。LC疼痛大多需要止痛药物来缓解,多模式镇痛更能有效的缓解LC术后疼痛,术中静注加静脉自控镇痛(PCIA)的方法得到广泛应用。缓解术后疼痛,最常用阿片类药物如芬太尼家族,联合或不联合其他药物如非甾体类。羟考酮是临床上使用双阿片受体激动剂,主要激动μ和κ受体,对内脏的κ受体亲和力高,在缓解内脏术后疼痛效果正逐步得到证实。为了探讨羟考酮对腹腔镜胆囊切除患者术后P物质、5-HT以及PCIA镇痛效果的影响,设计了本次试验。方法按照手术先后顺序对满足条件的患者进行编号,按照选取的随机数字表数字的奇偶进行分组。试验组为羟考酮组(O组,20例),对照组为芬太尼组(F组,20例)。手术前对患者进行访视,严格筛查入选的患者。按照腹腔镜胆囊切除术进行相应术前准备。1麻醉方法:入手术室后开放静脉通路,连接监护仪。常规监测心电图、无创动脉压、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压(Pet CO2)、麻醉深度双频谱指数(BIS)。麻醉诱导使用舒芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚和苯磺酸顺式阿曲库铵进行麻醉诱导。气管插管后呼吸机控制呼吸。术中采用丙泊酚-瑞芬太尼-苯磺酸顺阿曲库铵维持足够的麻醉深度。术中根据监护仪数据、Pet CO2、BIS值和病人情况给予合适的麻醉深度。液体补充严格控制。在术者取出胆囊缝皮前停麻醉维持药,O组静注盐酸羟考酮注射液0.07mg/kg,F组静注枸橼酸芬太尼0.7ug/kg注射液。病人有自主呼吸前进行吸痰,动作要规范,以免诱发躁动。达管指征后拔除气管导管,待病人完全苏醒后送入麻醉恢复室,连接PCIA(羟考酮组PCIA配方为:盐酸羟考酮注射液0.7mg/kg加入100ml盐酸托烷司琼氯化钠注射液中,含5mg托烷司琼;芬太尼组是枸橼酸芬太尼注射液7ug/kg加入100ml盐酸托烷司琼氯化钠注射液中)。2数据的收集方法:记录自主呼吸恢复时间和拔管时间。本试验需要抽取外周静脉血的时间为麻醉诱导前(t0)、拔管即刻(t1)、拔管后5min(t2)出恢复室(t3)四个时间点,用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清中P物质和5-HT的数值。记录病人t0、t1、t2的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp02);记录患者苏醒后的躁动情况,按轻度、中度和重度给予分级。记录患者麻醉诱导前(T0)、拔管后(T1)、出恢复室(T2)、术后4h(T3)、术后12h(T4)、术后24h(T5)、术后48h(T6)七个时间点的VAS评分和Ramsay评分以及不良反应发生情况。3数据的统计学分析:应用SPSS13.0软件进行数据的统计学分析。计量资料用均数±标准差(sx±)表示,组内不同时间点比较选用方差分析,组间相同时间点比较用成组配对t检验。计数资料、率用卡方检验和确切概率法。等级资料采用秩和检验。P0.05表示差异有显著统计学意义。结果1两组患者的一般情况比较差别无统计学意义(P0.05)。2苏醒期羟考酮组躁动发生率少、程度轻,对心率、平均动脉压的稳定影响小,血氧饱和度影响较小。3 P物质和5-羟色胺拔管前后、出恢复室时羟考酮组较芬太尼组上升的慢。4术后PCIA镇痛,VAS和Ramsay的评分,芬太尼组高于羟考酮组,羟考酮镇痛效果较好,适度镇静。不良反应发生率芬太尼组高于羟考酮组。结论1腹腔镜胆囊手术患者术毕前应用羟考酮,不延迟患者苏醒、不影响拔管、能减少血流动力学波动和降低躁动发生率,降低P物质和5-HT的释放,有较高的安全性,稳定麻醉苏醒期的循环,有效的缓解疼痛。2在腹腔镜胆囊手术患者术后PCIA应用羟考酮,能有效镇痛减轻患者术后疼痛,较少的不良反应发生,优于常规用的芬太尼。
【关键词】：羟考酮 P物质 5-HT PCIA 腹腔镜胆囊切除术
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 英文缩略表10-11
• 引言11-13
• 第1章 临床试验研究13-39
• 1.1 临床资料与方法13-16
• 1.1.1 临床资料13
• 1.1.2 方法13-16
• 1.2 结果16-26
• 1.2.1 两组患者一般情况的比较16
• 1.2.2 两组患者麻醉苏醒期情况的比较16-18
• 1.2.3 两组患者P物质和 5-HT的水平比较18
• 1.2.4 两组患者术后PCIA镇痛效果和镇静情况的比较18-19
• 1.2.5 两组患者术后PICA不良反应发生情况的比较19-26
• 1.3 讨论26-35
• 1.3.1 腹腔镜胆囊手术术后的止痛26-27
• 1.3.2 羟考酮麻醉苏醒期的安全性评估27-29
• 1.3.3 羟考酮的内脏痛镇痛29-31
• 1.3.4 羟考酮对P物质和 5-羟色胺的影响31-32
• 1.3.5 对羟考酮镇痛和镇静的评估32-35
• 1.4 结论35
• 参考文献35-39
• 第2章 综述 手术后镇痛研究进展39-65
• 2.1 疼痛39-47
• 2.1.1 疼痛的定义和特点40
• 2.1.2 腹腔镜胆囊切除术术后疼痛特点40-41
• 2.1.3 腹腔镜胆囊手术术后疼痛引起躁动41-43
• 2.1.4 术后疼痛的传导途径43
• 2.1.5 致痛物质43-46
• 2.1.6 术后疼痛的现状46-47
• 2.1.7 疼痛的评价方法47
• 2.2 术后镇痛47-51
• 2.2.1 术后镇痛的方法47
• 2.2.2 术后镇痛药物47-48
• 2.2.3 阿片受体48
• 2.2.4 阿片类药物48-51
• 2.3 羟考酮51-53
• 2.3.1 羟考酮对阿片受体的作用51-52
• 2.3.2 羟考酮的药效学与药动学52-53
• 2.4 羟考酮的临床应用53-58
• 2.4.1 羟考酮在临床的优势53-54
• 2.4.2 羟考酮的临床应用54-58
• 参考文献58-65
• 结论65-66
• 致谢66-67
• 导师简介67-68
• 作者简介68-70
• 学位论文数据集70

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 孙杨;雷钧;王美青;崔彦;刘晓u&;;羟考酮对开胸手术患者全麻苏醒期质量的影响[J];临床麻醉学杂志;2014年10期

2 解温品;史亮;朱凯敏;丁雪娇;俞慧;刁宏山;;地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术患者内脏镇痛的临床研究[J];中华灾害救援医学;2014年07期

3 唐作垒;吴畏;;盐酸羟考酮预防麻醉诱导中芬太尼诱发患者咳嗽的效果[J];中华麻醉学杂志;2014年06期

4 徐建国;;盐酸羟考酮的药理学和临床应用[J];临床麻醉学杂志;2014年05期

5 严广斌;;视觉模拟评分法[J];中华关节外科杂志(电子版);2014年02期

6 邵娴;张瑾;邢玉英;安丽;崔富春;吴君娜;;右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J];临床麻醉学杂志;2014年01期

7 肖继成;;舒芬太尼在腹腔镜手术后静脉镇痛中的应用[J];中国医刊;2014年01期

8 田玉麟;张东亚;;地佐辛超前镇痛在腹腔镜手术中的应用[J];现代中西医结合杂志;2013年35期

9 杨毅;赵晓亮;陈刚;王志红;徐桂萍;;地佐辛超前镇痛对卵巢癌根治术患者术后应激反应的影响[J];中华临床医师杂志(电子版);2013年23期

10 靳红绪;张同军;孙学飞;王忠义;李凤丹;;地佐辛复合舒芬太尼用于恶性肿瘤根治术后静脉自控镇痛的临床研究[J];中国全科医学;2013年03期

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本文编号：917695