封闭式负压引流术在全髋关节置换术后深部感染病例中的应用价值

发布时间：2017-09-25 16:23

  本文关键词：封闭式负压引流术在全髋关节置换术后深部感染病例中的应用价值

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【摘要】：目的探讨封闭式负压引流术(VSD)在全髋关节置换术(THA)后发生深部感染病例治疗中的应用。方法回顾性研究2014年5月至2015年4月,收治于中南大学湘雅医院关节外科符合纳入、排除标准的13例THA术后深部感染的患者,其中10例为单侧THA,3例为双侧THA,均为单侧深部感染接受翻修术治疗。男性5例,女性8例;年龄49~79岁,平均(63±13)岁。这些患者在初次置换术后2个月至7年内发生感染,平均(3.1±1.1)年。所有病例一期放入抗生素骨水泥占位器旷置,并结合全身用药控制感染,但3周至4个月感染仍未得到控制。取出并更换占位器,开放切口并应用VSD持续冲洗深部组织,待感染控制后置入新的假体。所有病例术前、术后及随访均检测红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白、白细胞介素6及降钙素原作为检测感染指标,分别对旷置术前及术后7 d、二次翻修术前和末次随访的各指标进行配对t检验。结果 1例患者在经过重复4次清创并VSD引流术后感染仍未得到控制,且组织缺损严重,最终采用肌瓣移植联合外固定架固定处理。其余患者术后切口均愈合,无下肢深静脉血栓及坐骨神经麻痹等并发症的发生。其中12例患者翻修完成后均获10~24个月的随访,随访期间无关节脱位及感染及复发。末次随访中,所有患者切口Ⅰ级愈合,其中3例患者关节活动时有关节疼痛,2例轻度跛行;Harris评分(76±5)分,与术前Harris评分(37±6)分相比差异有统计学意义(t=3.617,P0.05)。旷置术前和术后7 d的ESR等四种指标配对t检验结果显示组间差异均有统计学意义(P0.05);二次翻修术前和末次随访四种检验结果比较,组间仅ESR差异有统计学意义(ESR组P0.05,其余3组均P0.05)。X线片检查未见明显假体松动,2例患者出现股骨柄假体下沉,但尚未发生松动。结论 VSD结合全身使用抗生素对THA术后的深部组织感染治疗具有一定的作用。
【作者单位】： 中南大学湘雅医院骨科;定陶区人民医院骨科;
【关键词】： 关节成形术 置换 髋 感染 引流术 假体和植入物 抗菌药
【基金】：湖南省自然科学基金(12JJ2055)
【分类号】：R687.4
【正文快照】： 全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后假体周围感染和无菌性松动是手术失败的主要原因。随着人工关节的优化和发展,其使用寿命在不断延长,但仍有越来越多的关节需要面临翻修,特别是发生假体周围感染的病例,往往面临着不同程度的假体周围骨溶解,手术难度较大,给患者带

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