右美托咪定改善腹腔镜气腹后的外周灌注

发布时间：2017-09-26 15:28

  本文关键词：右美托咪定改善腹腔镜气腹后的外周灌注

  更多相关文章： 右美托咪定 腹腔镜 气腹 灌注指数

【摘要】：目的评价右美托咪定静脉输注对于腹腔镜手术中高气腹压力时的外周灌注指数的影响。方法根据随机数字表随机分为三组(n=12),低气腹压力组(L组),高气腹压力组(H组)和右美托咪定+高气腹压力组(DH组)。L组术中气腹压力控制在(8-10)mmHg; H组术中气腹压力(14～15) mmiHg; DH组麻醉诱导前20分钟开始泵注右美托咪定0.5μg·kg-1(10分钟泵注完毕),术中气腹压力(14～15) mmHg.所有入选患者均按照标准化方案实施麻醉诱导和维持。进入手术室后立即监护血压,心电图。用NT1H生命体征监护仪监测脉搏氧和外周灌注指数PPI。给氧去氮3min,静注丙泊酚2mg·kg-1,舒芬太尼0.5 ug·kg-1,顺式阿曲库铵0.15mg·kg-1,明视下气管插管并机械通气,设置通气参数为潮气量(8～10)ml·kg-1,频率10～12次/分。术中以丙泊酚(46)mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼(0.2～0.4) ug·kg-1·h-1静脉泵注及七氟醚1.5%吸入,维持术中BIS 40～50,气腹后控制气道压力峰值最高不超过30mmHg,呼气末CO230～40mmHg。输液速度维持(12～15)ml·kg-1·h-1。术中当MAP60mmHg时,静注麻黄碱6mg,当心率低于50次/分时,静注阿托品0.5mg。术毕待定向力恢复,能听从指令后拔管。分别记录诱导即刻(TO)、诱导后1min(T1)、切皮即刻(T2)、切皮后1min(T3)、气腹开始即刻(T4)、气腹开始后1min (T5)、气腹开始后2min (T6)、头高足低位后1min (T7)、头高足低位后3min (T8)、头高足低位后5min (T9)、头高足低位后7min (T10)、头高足低位后9min (T11)、头高足低位后11min(T12)时的PPI, MAP, HR值,并记录麻醉和手术时间,停药至定向力恢复时间和术毕至拔管时间。结果三组病人的年龄、体重、身高两两比较无统计学差异(P0.05)；和H组相比,L组的麻醉时间和手术时间明显延长,有统计学差异(P0.01)；和H组相比,DH组的定向力恢复时间和拔管时间均明显延长(P0.01)；和L组相比,DH组的麻醉时间明显减少(P0.05),手术时间明显缩短(P0.01)；DH组的定向力恢复时间和拔管时间均明显延长(P0.01)。DH组PPI在T6,T12时显著高于H组(P0.05); T7, T8, T9, T10, T111, T12时,L组的PPI显著高于H组(P0.05)；DH组的各时间点的PPI与L组相比,无统计学差异(P0.05)。DH组MAP在T7时明显低于L组(P0.05),在T8, T9, T10, T11, T12时显著低于L组(P0.01)；与H组相比,DH组MAP在T7时明显低于H组(P0.05)；在T8,T9,T10,T11,T12时显著低于H组(P0.01)；L组和H组的MAP在各时段无显著差异(P0.05)；L组与H组,H组与DH组,L组与DH组相比较,HR在各时间点的差异无统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定静脉输注应用于腹腔镜胆囊切除术高气腹压力条件下的外周末梢的灌注水平改善明显,相当于达到低气腹压力下的外周末梢灌注水平。右美托咪啶可以使麻醉中血压稍降低,但仍旧在正常范围。降低气腹压也可以改善外周灌注,但会使手术视野变差。
【关键词】：右美托咪定 腹腔镜 气腹 灌注指数
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 主要设备与药品清单10-11
• 缩略词表11-13
• 1. 引言13-15
• 2. 资料与方法15-17
• 3. 结果17-22
• 4. 讨论22-25
• 5. 结论25-26
• 参考资料26-30
• 综述30-40
• 参考文献36-40
• 作者简历40

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 黄杰;乾艾娜;甘斌;易海英;杨树杰;;血氧灌注指数监测在新生儿休克中的临床应用[J];中国新生儿科杂志;2016年01期

2 赵东升;张宏;宋桂婷;;末梢灌注指数监测在眼科全麻手术中应用的临床观察[J];现代中西医结合杂志;2015年08期

3 余伊;徐磊;;灌注指数在麻醉手术中的临床应用[J];临床麻醉学杂志;2015年01期

4 徐子锋;张建海;郑吉建;;脉搏灌注变异指数监测血容量变化的有效性[J];临床麻醉学杂志;2013年12期

5 徐伟民;刘国庆;;盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响[J];中国老年学杂志;2013年02期

6 余骏马;董春山;陆姚;朱海娟;李蕾;徐瑞好;;右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术全麻效果的影响[J];国际麻醉学与复苏杂志;2011年06期

7 吴新海;邓若熹;郑利民;;末梢灌注指数评估臂丛神经阻滞的效果[J];国际麻醉学与复苏杂志;2011年03期

8 丛海涛;陈玲阳;周海燕;;末梢灌注指数监测腹腔镜胆囊切除患者应激反应的评价[J];上海医学;2011年02期

9 丁晶晶;徐金美;陈秋萍;秦毅彬;曹苏;;国产右美托咪啶用于高血压患者全麻气管拔管临床研究[J];南通大学学报(医学版);2010年04期

10 朱晓霞;张富军;于布为;;灌注指数对伤害性刺激反应的临床监测作用[J];上海医学;2010年02期

，

本文编号：924285