腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期并发症的危险因素分析

发布时间：2017-09-26 18:42

  本文关键词：腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期并发症的危险因素分析

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【摘要】：腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy, LPD)自1994年报道以来,历经了20多年,目前已得到全世界的关注,各个中心逐渐开展LPD,但因其技术难度,目前只在个别中心成为常规术式。越来越多大宗病例报道及Meta分析表明,腹腔镜胰十二指肠切除术具有出血少、住院时间短、恢复快等微创优势。另外,有研究表明LPD在围手术期炎症反应及生活质量方面也颇具优势。但是,LPD未能显著减少围手术期并发症的发生,胰瘘、出血、胃排空延迟、胆漏、腹腔感染等总体并发症发生率与OPD(Open Pancreaticoduodenectomy,开腹胰十二指肠切除术)相当,可高达30%-50%。并发症的发生可导致患者住院时间延长并增加其经济支出等,严重者需再次手术甚至导致死亡。因此,如何预防和治疗围手术期并发症已成为提高患者生活质量的关键,也是胰腺外科医生今后努力的方向。本团队建立了一种适合中国人体型的“五孔法"LPD手术流程,从2012年9月开始开展LPD,截至2016年2月,已成功实施160例。本文通过回顾性分析160例LPD临床资料,研究围手术期并发症的危险因素,同时结合团队自身临床经验,以期为降低LPD并发症发生率,提高手术安全性提供一定的参考。研究目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期并发症的相关危险因素,旨在降低LPD并发症发生率,为提高手术安全性提供一定的参考。研究方法回顾性分析2012年9月至2016年2月本团队完成的腹腔镜胰十二指肠切除术病例围手术期并发症与患者各项因素的关系。患者各项因素包括：1)术前全身情况,年龄、性别、BMI、有无合并症、有无腹部手术史、有无黄疸等；2)术中相关因素,手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量及有无输血、胰管直径等；3)病变本身因素,病变可切除或交界可切除、大小等。研究结果2012年9月至2016年2月本团队完成腹腔镜胰十二指肠切除术160例。其中围手术期死亡1例(0.6%),围手术期并发症57例(35.6%),共68例次,严重并发症(Clavien-Dindo分级3级及以上)22例(13.8%),共36例次,并发症率从高到低依次为胰瘘31例(19.4%),其中A级18例(11.3%),B级10例(6.3%),C级3例(1.8%)；术后出血16例(10%),其中A级2例(1.25%),B级4例(2.5%),C级10(6.25%)；胆漏7例(4.4%),A级3例(1.9%),B级1例(0.6%),C3例(1.9%)；切口相关并发症(感染、脂肪液化、裂开)4.4%(7/160)、肺部感染1.9%(3/160)、乳糜漏1.3%(2/160)、胃排空延迟(B级)0.6%(1/160)、药物热0.6%(1/160)。统计学分析表明,单因素分析显示年龄≥65岁与围手术期总体并发症显著相关,年龄≥65岁、术中出血量≥200ml与围手术期严重并发症显著相关,年龄≥65岁、男性、胰管直径≤3mm与B、C级胰瘘显著相关,年龄≥65岁与术后出血显著相关；多因素分析显示年龄≥65岁是围手术期总体并发症,严重并发症,B、C级胰瘘,术后出血的独立危险因素,术中出血量200m1是围手术期严重并发症的独立危险因素,胰管直径≤3mm是B、C级胰瘘的独立危险因素。结论对于具有一定腹腔镜手术经验及技术的术者来说,LPD是安全可行的。年龄≥65岁是围手术期总体并发症、严重并发症、B、C级胰瘘、术后出血的独立危险因素,术中出血量≥200ml是围手术期严重并发症的独立危险因素,胰管直径3mm是B、C级胰瘘的独立危险因素。因此,年龄≥65岁患者行LPD,需加强术前评估及围手术期监测管理力度；提高手术技术,减少术中出血量,可一定程度上预防严重并发症的发生；胰管直径≤3mm病人术后可预防性使用生长抑素类似物,适当延长拔管时间,密切监测引流液淀粉酶。
【关键词】：腹腔镜胰十二指肠切除术 并发症 危险因素 年龄 胰管直径 出血量
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R656
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 英汉缩略语名词对照表11-13
• 背景13-15
• 对象与方法15-21
• 一、研究对象15-19
• 二、统计学分析19-21
• 结果21-36
• 一、患者各项观察指标21-25
• 二、LPD围手术期主要并发症情况25-26
• 三、LPD围手术期并发症相关危险因素分析26-36
• 讨论36-40
• 一、LPD的安全性36-38
• 二、LPD并发症的危险因素38-40
• 结论40-41
• 参考文献41-46
• 综述46-65
• 参考文献58-65
• 作者简介65

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

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本文编号：925131