腓肠神经营养血管皮瓣小隐静脉断端肝素化预防静脉危象的临床研究

发布时间：2017-09-29 11:40

  本文关键词：腓肠神经营养血管皮瓣小隐静脉断端肝素化预防静脉危象的临床研究

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【摘要】：目的探讨在小隐静脉断端局部应用低分子肝素钙,预防腓肠神经营养血管皮瓣术后静脉危象的发生,提升术后皮瓣成活质量的方法和疗效。方法自2011年3月至2015年12月,收集采用腓肠神经营养血管皮瓣经逆行转位修复足踝部软组织缺损的54名患者,所有患者均符合纳入标准,皮瓣面积大小为14.0cm×11.0cm~10.0cm×8.0cm,受伤至手术时间为7-21天。28例采用腓肠神经营养血管皮瓣修复缺损的病患,术后给予常规显微外科护理,称为对照组;另26例皮瓣术后在显微外科护理基础上,在皮瓣远端小隐静脉断端处放置一枚静脉留置针(Vasofix-R)20-24G,通过该留置针视皮瓣肿胀及创缘渗血情况每4h给予0.1ml,1000AXa IU低分子肝素钙,连续6天,称为处理组。密切监测皮瓣血液循环情况,治疗效果评定标准包括:皮瓣皮缘渗血时间,皮瓣术后第1、3、5天肿胀程度分级,术前、术后第1、3、7天复查患者血常规凝血四项,了解低分子肝素钙对患者全身的影响情况,观察皮瓣静脉危象的发生情况及皮瓣术后2周之内的成活情况。两组所得数据使用SPSS17.0进行统计学处理。结果处理组皮瓣皮缘渗血时间3.69±0.738天,长于对照组皮瓣2.07±0.604天,差异有统计学意义(P0.05)。按肿胀程度分级,经秩和检验,术后第1天对比两组肿胀程度差异无统计学意义(P1d0.05);术后第3、5天对比,两组肿胀程度差异均有统计学意义(P3d0.05,P5d0.05),可见术后第3d、5d处理组皮瓣肿胀程度明显轻于对照组皮瓣。对照组静脉危象发生率(21.43%)高于处理组(3.85%),术后54例皮瓣其中有44例皮瓣完全成活。皮瓣坏死面积小于皮瓣面积的1/10的坏死情况:对照组的坏死率(7.14%)高于处理组(3.85%)。皮瓣坏死面积大于皮瓣面积的1/10的坏死情况:对照组的坏死率(14.29%)明显高于处理组(0%),坏死情况两组差异有统计学意义(P0.05)。处理组凝血四项主要包括(PT,APTT,FIB,TT),第1、3、7天分别与术前相比较,其差异均无统计学意义(P0.05);处理组Hb值术后第1、3、7天分别同术前相比较,差异无统计学意义(P0.05)。以上说明局部应用低分子肝素对患者全身影响较小。结论小隐静脉断端肝素化能有效减轻腓肠神经营养血管皮瓣转位术后回流负荷,减轻术后皮瓣组织肿胀程度,可预防静脉危象的发生,提升皮瓣的成活质量,且其安全可靠,对患者全身影响较小,无不良反应。
【关键词】：腓肠神经营养血管皮瓣 低分子肝素钙 软组织缺损
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R658.3
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 引言10-11
• 第1章 理论分析11-15
• 1.1 皮瓣的血液供应及静脉回流11-12
• 1.2 皮瓣静脉危象的特点12
• 1.3 低分子肝素的使用12-14
• 参考文献14-15
• 第2章 临床研究15-30
• 2.1 临床资料和方法15-20
• 2.1.1 临床资料的来源15
• 2.1.2 选择临床资料的要求15
• 2.1.3 临床资料的分组方法15-17
• 2.1.4 简要技术路线图17-18
• 2.1.5 手术操作方法18-20
• 2.2 观察和记录的指标20-21
• 2.2.1 皮瓣渗血时间（天数）20
• 2.2.2 皮瓣肿胀程度20-21
• 2.2.3 皮瓣静脉危象发生情况及最终成活情况21
• 2.2.4 实验室指标21
• 2.3 统计学的相关内容21
• 2.4 结果21-24
• 2.4.1 两组患者一般资料的比较21-22
• 2.4.2 两组皮瓣渗血天数的比较22-23
• 2.4.3 两组皮瓣肿胀程度的比较23
• 2.4.4 两组患者术前术后血凝四项情况23
• 2.4.5 两组患者术前术后血红蛋白情况23-24
• 2.4.6 两组皮瓣最终成活情况的比较24
• 2.5 讨论24-28
• 2.5.1 皮瓣术后血管危象的临床特点24-25
• 2.5.2 低分子肝素的应用及其药理作用25-26
• 2.5.3 小隐静脉断端局部肝素化的临床疗效评价26-28
• 2.5.4 本项研究遇到的不足28
• 2.5.5 结论28
• 参考文献28-30
• 第3章 综述 预防腓肠神经营养血管皮瓣静脉危象的临床研究进展30-40
• 3.1 皮瓣的血液供应和回流系统30-32
• 3.1.1 皮瓣的血供30-31
• 3.1.2 皮瓣的静脉回流31
• 3.1.3 腓肠神经和小隐静脉解剖关系31-32
• 3.2 皮瓣的血管危象的特点32-33
• 3.3 围手术期的相关处理33-35
• 3.3.1 术前准备33
• 3.3.2 皮瓣的设计33-34
• 3.3.3 术中特殊处理34-35
• 3.3.4 术后处理35
• 3.4 展望35-36
• 参考文献36-40
• 附录A 本次临床研究的典型病例40-44
• 附录B 知情同意书44-46
• 附录C 观察记录表46-47
• 结论47-48
• 致谢48-49
• 导师简介49-50
• 作者简介50-51
• 学位论文数据集51

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