“隐瘢痕”手术的临床应用进展

发布时间：2017-10-01 13:18

  本文关键词：“隐瘢痕”手术的临床应用进展

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【摘要】：目的与传统开腹手术相比,在手术效果相同、手术安全得到保证的前提下,腹腔镜手术不仅术后瘢痕得到极大缩小,在手术时间、术中出血、术后患者恢复、住院时间等方面亦有优势,使得腹腔镜技术逐渐取代开腹手术成为多数腹部手术的主流选择。尽管腹腔镜术后腹壁仅留下3~5个5~10 mm的手术瘢痕,但人类对术后腹壁美容的追求使得"无瘢痕"和"隐瘢痕"手术成为新的研究热点。经自然腔道内镜手术(NOTES)的出现将腹壁无瘢痕的腔镜手术推到极致,但是NOTES手术本身存在一些伦理及技术的问题使得它尚未能真正在临床广泛开展。方法既能达到NOTES技术美容效果的同时,又可以减低手术难度及术后并发症的风险,使得"隐瘢痕"(SHES)手术应运而生。SHES的思想体现在:1转移常规腹腔镜手术切口位置:经白线入路,即将切口分别隐藏于脐部和白线处;经纹身入路,切口分别隐藏于脐部和纹身处;经既往瘢痕入路,将切口分别隐藏于脐部和既往瘢痕处;经体毛入路,切口分别隐藏于脐部和阴毛内;2缩小常规腹腔镜手术切口;3减少常规腹腔镜手术的切口数量;4减少常规免气腹腹腔镜手术的腹壁切口损伤。结果临床6万例患者"隐瘢痕"手术的成功实践和患者的良好反馈显示,与常规腹腔镜手术相比,我们开展的几种"隐瘢痕"手术,各指标稍优于或与常规腹腔镜手术相近,但具有更好美容效果。结论全国多家合作医院的手术应用也验证了SHES的可行性和安全性,在临床治疗中得到广泛应用。
【作者单位】： 同济大学附属东方医院胆石科;
【关键词】： 胆石病 微创外科 隐瘢痕
【基金】：上海市科研计划资助项目(16411967000)
【分类号】：R657.4
【正文快照】： 腹腔镜胆囊切除术是腹部微创外科发展最成熟的腹腔镜手术,经历了传统四孔法到单孔法甚至经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminalendoscopic surgery,NOTES)的发展过程。纵观整个发展历程,都是在减少腹部可见的手术瘢痕,增加术后美容效果。严格意义上讲,只有NOTES才

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