颈动脉内膜切除术中使用c-FLOW监测脑血流变化的有效性研究

发布时间：2017-10-01 16:26

  本文关键词：颈动脉内膜切除术中使用c-FLOW监测脑血流变化的有效性研究

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【摘要】：目的:通过前瞻性队列研究,评价新型无创脑血流监测仪c-FLOW在颈动脉内膜切除术中监测脑血流变化的有效性。方法:2015年8月-2016年3月连续纳入73例在首都医科大学宣武医院神经外科接受颈动脉内膜切除术的患者,对所有患者采用术中TCD与c-FLOW联合监测脑血流变化;将术中TCD监测预设为“金标准”,依据手术进程设置不同时间点,在各个时间点分别记录两种监测方法的监测值。通过绘制四格表,计算c-FLOW预测术中脑灌注不足及术后过度灌注的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等指标,并将c-FLOW的监测数值与TCD进行相关性分析,综合评价前者在颈动脉内膜切除术中监测脑血流变化的准确性;另外,通过绘制ROC曲线,寻找预测术中脑灌注不足与术后过度灌注的最佳c-FLOW监测阈值。结果:1、c-FLOW监测术中脑灌注不足的准确性:本组73例患者,术中阻断颈动脉后,10例达到TCD监测下的转流标准,根据术中情况,手术医生对其中4例患者施行术中颈总-颈内动脉转流;c-FLOW预测术中脑灌注不足的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为70.0%、93.7%、63.6%、95.2%,诊断符合率为90.4%,Kappa值为0.75;c-FLOW与“金标准”监测值的Pearson相关系数r=0.647(P0.001);ROC曲线显示,颈动脉阻断后c-FLOW监测值较基线下降21%能够较好地预测术中脑缺血:敏感性、特异性分别为70%、93.7%,曲线下面积为0.929(95%CI 0.865-0.994),P0.001。2、c-FLOW监测术后过度灌注的准确性:颈动脉重新开放、血流稳定后,TCD监测提示7例患者出现过度灌注;c-FLOW预测术后过度灌注的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为57.1%、95.5%、57.1%、95.5%,诊断符合率为91.8%,Kappa值为0.83;c-FLOW与“金标准”监测值的Pearson相关系数r=0.286(P=0.014);ROC曲线显示,颈动脉重新开放后c-FLOW监测值较基线值升高15%能够较好地预测术后过度灌注:敏感性、特异性分别为57.1%、95.5%,曲线下面积为0.688(95%CI 0.421-0.956),P=0.103。3、本组病例的预后情况:术后患者清醒即刻进行的神经系统查体显示,本组病例均未发生术中缺血性脑损伤;术后住院期间,无卒中及死亡的发生,1例患者出现可疑高灌注性脑损伤(无影像学阳性表现的精神症状),经对症治疗后症状消失;此外,术后TIA、颅神经损伤、肺感染各1例,均获得良好的预后。结论:c-FLOW作为一种新型的无创脑血流监测仪,可以在颈动脉内膜切除术中连续、实时地进行脑血流监测,能比较准确地预测术中脑灌注不足及术后过度灌注,将来可以作为TCD的良好替代手段,用于颈动脉内膜切除术中及术后早期的脑血流监测。
【关键词】：颈动脉内膜切除术 术中监测 过度灌注
【学位授予单位】：首都医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651.12
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 前言8-9
• 资料与方法9-14
• 结果14-24
• 讨论24-29
• 研究的不足29
• 结论29-30
• 参考文献30-33
• 文献综述33-48
• 参考文献44-48
• 致谢48-49
• 个人简历49

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1 王旭;颈动脉内膜切除术中使用c-FLOW监测脑血流变化的有效性研究[D];首都医科大学;2016年

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本文编号：954489