右美托咪定对体外循环后心肌损伤的影响：meta分析

发布时间：2017-10-06 03:39

  本文关键词：右美托咪定对体外循环后心肌损伤的影响：meta分析

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【摘要】：目的:系统评价右美托咪定是否具有改善体外循环心脏手术后心肌损伤及改善患者预后的作用。方法:计算机系统检索Pub Med、Cochrane图书馆、EBSCO、Ovid、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(Wan Fang Data),通过手工检索纳入研究的相关参考文献;检索时间范围均设为数据库建库以来至2015年11月,语种限定为中文和英文。参照Cochrane协作网手册的相关要求,首先制定严格的文献纳入与排除标准,有关探讨右美托咪定对体外循环心脏手术心肌损伤影响的临床随机对照试验(RCT)均纳入本次研究。然后,通过改良Jadad量表评分标准对纳入文献进行方法学质量评价。最后,提取纳入文献的相关资料和数据,采用Rev Man5.3统计软件对相关数据进行处理与分析。对计量资料的结果采用均数差值(Mean Difference,MD)和95%置信区间(Confidence Interval,95%CI)表示,计数资料则采用相对危险度(Relative Risk,RR)和95%CI表示,并且绘制相应的森林图(forest plot)。异质性(heterogeneity)的检验以I250%和P0.05作为统计量标准,若各研究组间无统计学异质性,则采用固定效应模型进行分析(Fixed effects model);反之,则采用随机效应模型分析(Random effects model),并根据纳入文献特征,分析异质性来源,对结果进行敏感性分析。通过绘制漏斗图(funnel plot)评估结果有无受发表偏倚的影响。结果:共纳入21个随机对照试验,总计1762个患者。Meta分析结果显示:与对照组相比较,右美托咪定能显著降低体外循环后心脏手术患者手术结束时肌钙蛋白I(c Tn I)的水平[SMD=-1.90,95%CI(-2.77,-1.03),P0.0001]及术后24小时肌酸激酶同工酶水平(CK-MB)[SMD=-2.00,95%CI(-3.31,-0.69),P=0.003],抑制术后24小时白细胞介素-6(IL-6)的释放[MD=-23.35,95%CI(-30,43,-16.27),P0.00001],缩短机械通气时间[MD=-1.16,95%CI(-2.19,-0.12),P=0.03],降低患者术后谵妄发生率[RR=0.35,95%CI(0.22,0.57),P0.0001]。但研究发现,对术后24小时肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平[MD=-43.42,95%CI(-100.04,13.19),P=0.13]及重症监护病房(ICU)住院时间[MD=-0.13,95%CI(-0.34,0.07),P=0.21]和医院内死亡率[RR=0.77,95%CI(0.20,3.05),P=0.71]的影响上,二者并无统计学意义上的差异。另外,在对血流动力学影响方面,右美托咪定能降低劈胸骨时患者的心率[MD=-9.44,95%CI(-11.71,-7.18),P0.00001]和平均动脉压[MD=-10.27,95%CI(-13.17,-7.37),P0.00001],但对在术毕心率[MD=-4.27,95%CI(-9.97,1.44),P=0.14]和平均动脉压[MD=-4.80,95%CI(-15.22,5.61),P=0.37]及术后24小时心率[MD=-2.50,95%CI(-8.20,3.20),P=0.39]和平均动脉压[MD=2.25,95%CI(-0.82,5.33),P=0.15]的影响,与对照组相比无统计学意义的差异。结论:右美托咪定用于体外循环心脏手术患者,可减轻心肌缺血再灌注损伤,具有心肌保护作用,且有利于维持劈胸骨时血流动力学的稳定,抑制术后炎症反应,缩短术后机械通气时间,降低患者术后谵妄的发生率。
【关键词】：右美托咪定 体外循环 心肌损伤 Meta分析
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 中英文缩略词对照表5-7
• 摘要7-9
• ABSTRACT9-11
• 前言11-14
• 研究内容与方法14-18
• 1. 纳入与排除标准14
• 2. 文献检索策略14-15
• 3. 文献筛选、提取与方法学质量评价15
• 4. 数据分析15-18
• 结果18-26
• 1. 纳入文献的基本特征18-19
• 2. Meta分析结果19-26
• 附表26-30
• 附图30-35
• 讨论35-41
• 结论41-42
• 参考文献42-47
• 综述 盐酸右美托咪定在心脏手术围术期的应用与进展47-61
• 参考文献55-61
• 作者简介及读研期间主要科研成果61-62
• 致谢62

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：980511