椎旁肌肉紧密缝合在脊柱后路手术中硬膜囊破裂应用的疗效分析

发布时间：2017-10-06 05:40

  本文关键词：椎旁肌肉紧密缝合在脊柱后路手术中硬膜囊破裂应用的疗效分析

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【摘要】：目的:探讨椎旁肌肉紧密缝合在脊柱后路手术中硬膜囊破裂应用的疗效。方法:选取2013-9至2015-12在我科行胸椎、腰椎后路手术且在术中发现硬膜囊破裂的患者41例,男性16例,女性25例。将其分为椎旁肌肉紧密缝合组:椎旁肌肉采用0号5根针可吸收缝线双层内8字紧密缝合(针距1cm,边距1cm)和椎旁肌肉常规缝合(对照组):椎旁肌肉采用0号5根针可吸收缝线单层内8字间断缝合(针距1cm,边距1cm)。硬膜囊破裂(无意中撕裂或者因手术要求需要切开者)可以缝合的给予直接缝合。缝合选用6-0可吸收缝线,边距1mm,针距2-3mm,而且应注意破口上下端的缝合,以防止脑脊液从破口两端渗出。同时应用自体筋膜组织和适量明胶海绵覆盖破口。另外对于那些不能缝合的情况例如破口位于腹侧、前外侧或者破口较小、不规则等,由于纤维蛋白胶等硬膜修补材料价格昂贵且在国内很少应用,因此我们给予患者取自体筋膜组织覆盖,而后应用适量的明胶海绵压迫。41例患者中38例给予直接缝合,3例应用自体筋膜组织覆盖。术后两组患者给予常规更换敷料、补液、预防感染等处理。回顾性分析缝合组和对照组的术后引流量、脑脊液漏停止时间、术后出现低颅压症状患者数、术前术后JOA、VAS评分和术后5-7天椎旁肌肉与硬膜囊之间腔隙的轴位面积。结果:41例病例中,缝合组和对照组对比,缝合组脑脊液漏停止时间5.82±1.61天明显低于对照组8.89±2.45天;缝合组术后引流量1251.52±218.31毫升明显少于对照组1725.83±303.04毫升;缝合组术后出现头痛、恶心或者呕吐低颅压症状的患者2例低于对照组8例;缝合组术前术后JOA评分和术前术后VAS评分与对照组相比无统计学差异。由于考虑到手术部位的不同可能影响研究的结果,我们对不同手术部位也做了对比,但是因为胸椎手术患者样本量较小,因此未做统计学分析。腰椎手术病例中,缝合组脑脊液漏停止时间5.95±1.82天明显低于对照组8.69±1.92天;缝合组术后引流量1277.00±208.37毫升明显少于对照组1707.19±265.82毫升;缝合组术后出现头痛、恶心、或者呕吐低颅压症状的患者2例低于对照组7例;缝合组术前术后JOA评分和术前术后VAS评分与对照组相比无统计学差异。分别对比两组数据,缝合组在脑脊液漏停止时间、术后引流量和出现低颅压症状例数上都低于对照组,并且有统计学差异性(P0.05)。而且9例术后5-7天复查MRI示缝合组椎旁肌肉与硬膜囊之间腔隙的平均轴位面积98.36±9.06mm2也明显小于对照组440.58±60.76mm2。结论:椎旁肌肉紧密缝合能有效的减少术后引流量、缩短脑脊液漏停止时间和缩小椎旁肌肉与硬膜囊之间的无效腔,有助于硬膜囊破裂的治疗。
【关键词】：硬膜囊破裂 椎旁肌肉紧密缝合 脑脊液漏
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-13
• 第1章 引言13-15
• 第2章 综述15-27
• 1 危险因素15-19
• 1.1 脊柱的翻修手术15-16
• 1.2 患者年龄16-17
• 1.3 微创手术17-18
• 1.4 疾病类型18-19
• 1.5 术者的工作经验和培训时间19
• 2 硬膜囊破裂的诊断19-20
• 3 硬膜囊破裂的预防20-21
• 4 脊柱手术中硬膜囊破裂的治疗21-25
• 4.1 直接缝合和硬膜修补材料21-23
• 4.2 经皮蛛网膜下腔引流23-24
• 4.3 硬膜外血斑修补法24
• 4.4 卧床休息24-25
• 5 总结25-27
• 第3章 资料与方法27-32
• 3.1 研究对象27
• 3.1.1 资料来源27
• 3.1.2 纳入标准27
• 3.2 术中处理情况及分组27-29
• 3.2.1 脊柱手术中硬膜囊破裂的疾病类型分布情况27-28
• 3.2.2 硬膜囊破裂的处理28
• 3.2.3 椎旁肌肉和切口的处理及分组28-29
• 3.3 术后处理29-30
• 3.4 疗效评定30-31
• 3.5 统计学分析31-32
• 第4章 结果32-36
• 4.1 患者一般临床资料的比较32
• 4.2 两组患者临床疗效的比较32-36
• 第5章 讨论36-44
• 5.1 术中硬膜囊破裂的原因分析36-38
• 5.2 术中硬膜囊破裂的治疗38-40
• 5.2.1 直接缝合法38-39
• 5.2.2 密封胶的应用39-40
• 5.3 切口紧密缝合的应用40-41
• 5.4 硬膜囊破裂的术后卧床41-42
• 5.5 硬膜囊破裂的并发症42-43
• 5.6 研究缺陷43-44
• 第6章 结论44-45
• 参考文献45-50
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果50-51
• 致谢51

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 刘鹏;曾肖宾;柳峰;赵建华;刘明永;范伟力;;脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理[J];中国修复重建外科杂志;2008年06期

2 马泽民 ,吕国华 ,王冰 ,刘伟东 ,陈飞;脊柱手术后合并脑脊液漏52例分析与处理[J];中国现代医学杂志;2003年14期

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本文编号：981043