慢性鼻—鼻窦炎术后复发相关因素探讨及心理学特征与手术疗效分析

发布时间：2018-02-19 21:19

本文关键词： 慢性鼻窦炎复发相关因素鼻内镜手术心理学特征　出处：《新疆医科大学》2016年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:1)分析影响慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSw NP)患者鼻内镜术后息肉复发的相关危险因素,为预测CRSw NP患者术后疗效提供参考依据;2)了解慢性鼻-鼻窦炎(Chronic rhinosinusitis,CRS)患者术前心理学特征,分析导致心理问题的相关因素;3)分析鼻内镜手术对CRS患者心理健康状况的影响。方法:1)回顾性分析2010年1月-2016年5月在新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科住院的CRSw NP患者459例,根据病情将其分为初发组和复发组,其中初发组344例,复发组115例。采集患者的年龄、性别、族别、吸烟史、饮酒史、病程、是否伴有变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)、哮喘、血中嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)百分比、鼻息肉病理组织类型共10个指标进行统计学分析,筛选出有统计学意义的指标,将入选指标进行多因素logistic回归分析,得出影响CRSw NP患者术后复发的危险因素;2)选取2013年1月-2014年5月在新疆医科大学第一附属医院医院住院的124例CRS患者,利用宗氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale SAS)和宗氏抑郁自评量表(self-rating depression scale SDS)症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)对患者心理健康状况进行评估,结合症状视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、Lund-Mackay(L-M)量表、Lund-Kennedy(L-K)量表分析导致心理问题的危险因素。全部数据均在SPSS19.0软件上进行统计学分析处理,计量资料用均值±标准差((?)±s)表示。组间比较采用两独立样本t检验,计量资料之间的相关性采用spearman相关性分析,找出影响患者心理健康的危险因素,以P0.05为差异有统计学意义;3)选取2013年1月-2016年1月期间在新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科住院接受鼻内镜手术治疗的78例CRS患者,均行鼻内镜下手术治疗。利用VAS、L-K评分法结合SAS和SDS二种心理学测量工具评估患者术前与术后3个月的心理健康状况,评估鼻内镜外科手术对患者主观症状、客观检查和心理健康状况的疗效。全部数据均在SPSS19.0软件上对数据进行统计学分析处理,计量资料数据用均值±标准差((?)±s)表示。抑郁组和非抑郁组、焦虑组和非焦虑组间比较采用t检验;手术前后比较采用配对t检验,计数资料组间比较采用2c检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果:1)对本研究中纳入的10项因素进行单因素分析,发现病程、哮喘、变应性鼻炎、嗜酸性粒细胞浸润型鼻息肉在初发组和复发组中进行比较,差异具有统计学意义(P0.05),将此4项有效因素再进行多因素logistic回归分析,发现其中伴有哮喘、嗜酸性粒细胞浸润型鼻息肉是CRSw NP术后复发的危险因素;2)回收有效问卷124份,其中男性71例(57.3%),女性53例(42.7%),年龄18~69岁,平均年龄43.7岁,病程为0.5~25年,平均病程5.6年。慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSs NP)患者76例(61.3%),CRSw NP患者48例(38.7%)。初次发病者116例(93.5%),有前期手术史患者8例(6.5%)。CRS患者中,SAS得分正常者86例(69.4%),轻、中、重度异常者38例(30.6%),SAS得分为24~72分,平均得分为(36.27±10.34)分;SDS得分正常者78例(62.9%),轻、中、重度异常46例(37.1%),124例患者SDS得分为19~75分,平均得分为(49.02±9.83)分。全国常模SAS得分平均为(29.78±10.07)分,SDS得分平均为(41.88±10.57)分,经统计学分析,124例患者SAS、SDS得分明显高于中国常模,差异有统计学意义(P0.05)。SAS评分与鼻塞、嗅觉减退呈正相关(P0.05),与流涕、头面部胀痛、头痛、L-M评分及L-K评分无相关性(P0.05)。SDS评分与脓涕、嗅觉减退呈正相关(P0.05),与鼻塞、头面部胀痛、头痛、L-M评分及L-K评分无相关性(P0.05)。所有患者SCL-90各因子中躯体化症状、人际关系敏感、焦虑、及抑郁方面因子分的水平高于中国常模,差异有统计学意义(P值均0.05)。CRS患者躯体化与鼻塞、嗅觉障碍、脓涕呈正相关趋势(P0.05);人际关系敏感与嗅觉障碍、脓涕呈正相关趋势(P0.05);焦虑与鼻塞、嗅觉障碍评分呈正相关趋势(P0.05);抑郁与脓涕、嗅觉减退呈正相关趋势(P0.05)。CRS患者中女性及CRSw NP患者中焦虑和抑郁状态的发生率分别较男性和CRSs NP的患者高,经统计学处理,SAS及SDS评分比较,差异均有统计学意义(P值均0.05)。女性患者SCL-90因子中在人际关系敏感、焦虑、抑郁上得分较男性更高,差异具有统计学意义(P0.05),CRSw NP患者在SCL-90中和CRSs NP患者在躯体化、精神病性、焦虑因子得分上差异有统计学意义(P值均0.05)。3)78例患者术后VAS主观症状评分鼻塞、脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退、头痛,L-K评分、SAS、SDS评分较术前均明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。术前伴有焦虑状态患者25例(32.0%),男性16例,女性9例,非焦虑患者53例(68.0%),男性29例,女性24例,术后焦虑患者5例(6.0%),男性2例,女性3例,非焦虑患者73例(94.0%),男性43例,女性30例,手术前患者的焦虑发生率高于手术后,差异有统计学意义(P0.05)。术前伴有抑郁状态患者28例(35.9%),男性17例,女性11例;非抑郁患者50例(64.1%),男性28例,女性22例,术后伴抑郁状态患者7例(9%),男性4例,女性3例,非抑郁患者71例(91%),男性41例,女性30例,手术前患者的抑郁发生率高于手术后,差异有统计学意义(P0.05)。焦虑组患者术后鼻塞、脓性鼻涕、头面部胀痛和头痛评分及L-K评分均较术前均明显改善,差异具有统计学意义(P0.05),术后嗅觉减退评分与术前比较差异无统计学意义(P0.05)非焦虑组患者,术后鼻塞、脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退、头痛评分和L-K评分均较术前明显改善,经比较差异均有统计学意义(P均0.05)。焦虑组与非焦虑组患者术后主观评分、客观检查评分比较结果显示,术后焦虑组患者鼻塞、脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退头痛和L-K评分均低于非焦虑组,除嗅觉减退评分外,差异均无统计学意义(P0.05)。抑郁组患者术后鼻塞、脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退和头痛评分及L-K评分均较术前均明显下降,差异具有统计学意义(P0.05)。非抑郁组患者术后鼻塞、脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退、头痛和L-K评分较术前明显改善,差异具有统计学意义(P0.05)。术后抑郁组患者鼻塞、脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退和头痛评分均高于非抑郁组,其中头面部胀痛、嗅觉减退评分在两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。抑郁组L-K评分低于非抑郁组,但两组间比较差异也无统计学意义(P0.05)。结论:1)伴有哮喘、嗜酸性粒细胞浸润型鼻息肉是鼻息肉术后复发的危险因素;2)CRS患者存在一定程度的心理健康问题,主要表现在躯体化症状、人际关系敏感、焦虑及抑郁等方面,女性和伴鼻息肉的CRS患者的心理障碍发生率更高;3)鼻内镜鼻窦手术治疗CRS能有效改善患者鼻部症状,减轻患者焦虑、抑郁症状,但不能完全改善CRS患者心理障碍,必要时需要专业的心理干预。
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【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R765.9

【参考文献】