AMD和PCV的影像学分析及治疗

发布时间：2018-03-03 19:17

本文选题：年龄相关性黄斑变性　切入点：息肉样脉络膜血管病变　出处：《天津医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的对比观察光相干断层扫描血管成像(OCTA)与传统多模式眼底成像对老年性黄斑变性(AMD)和息肉样脉络膜血管病变(PCV)诊断一致性及差异,以及抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗后的随访观察,并通过对玻璃体注射雷珠单抗前后特定时间点的血清学指标的检测分析,了解雷珠单抗对其影响。方法回顾性分析2015年11月至2016年11月份150例170只眼的临床资料,其中AMD患者112例130只眼,男性62例71只眼,女性50例59只眼。年龄50~91(68.250±9.789)岁。PCV患者38例40只眼,男性20例21只眼,女性18例19只眼,年龄52~78(66.132±6.815)岁。所有患眼均行荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影、频域光相干断层扫描等传统多模式眼底成像以及OCTA检查。以传统多模式眼底成像结果为标准,分析OCTA对CNV诊断及其活动性判断的敏感性及特异性;同理分析OCTA不同分层显示PCV患眼息肉样扩张病灶和分支血管网(BVN)的敏感性和特异性。并对抗VEGF治疗后的病例进行随访观察,以最佳矫正视力(BCVA)、中心凹视网膜厚度(CRT)、中心凹脉络膜厚度(CCT)、OCTA脉络膜层和外层视网膜层的异常血管面积和血管密度为观察指标。另外,将2016年10月至2017年2月于我院注射雷珠单抗病例纳入下一步研究,分别于注药前、注药后1天、注药后1周抽取静脉血,检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血糖、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL),分组对结果进行统计分析。结果1.OCTA对AMD和PCV的诊断价值130只AMD眼中,传统多模式眼底成像检出CNV 109只眼,OCTA检出CNV 103只眼;OCTA对CNV诊断的敏感性为93.6%,特异性为95.2%。两种检查模式对CNV的检出结果比较,差异无统计学意义(Youden指数=0.89,Kappa值=0.796,P=0.07)。传统多模式眼底成像检出CNV 109只眼中,活动性CNV 73只眼;非活动性CNV 36只眼。OCTA血管形态为活动性60只眼;非活动性49只眼。OCTA对活动性CNV判断的敏感性为82.2%,特异性为100.0%。两种检查模式对CNV活动性的判断结果比较,差异有统计学意义(Youden指数=0.82,Kappa值=0.753,P=0.00)。40只PCV患眼中,ICGA共检测出息肉病灶61个,于OCTA外层视网膜层可观察到50个息肉(82.0%),而脉络膜层可观察到26个(42.6%);ICGA可观察到在40患眼中检测出BVN,OCTA外层视网膜层可显示31眼患有BVN(77.5%),脉络膜层可显示37眼患有BVN(92.5%)。2.OCTA在AMD和PCV的治疗后随访中的应用AMD组69例69眼AMD患者进行了随访观察,BCVA在治疗后各时间点与基线相比均有显著提高(F=3.086,P=0.028),与基线相比,CRT在治疗后显著降低(F=7.524,P=0.000),BCVA与CRT呈负相关关系(r=-0.295,P=0.000)。OCTA测量数据中新发病组脉络膜层和外层视网膜层CNV血管密度和血管面积均显著下降,总体差异有统计学意义(P0.05),BCVA与OCTA上血管密度和血管面积均呈负相关关系(P0.05);陈旧组则治疗前后均无统计学差异,BCVA与OCTA所测数据也无相关关系。PCV组有24例24眼进行随访观察;与基线相比,BCVA有显著提高(F=3.778,P=0.044),CCT与基线相比显著下降(F=2.881;P=0.040);CRT治疗后各时间点与基线相比显著下降(F=23.099,P=0.000);患者BCVA与外层视网膜层血管密度、脉络膜层异常血管密度和CRT呈负相关关系(rp=-0.492,P=0.023;rp=-0.269,P=0.008,rp=-0.216,P=0.035)。3.雷珠单抗对AMD和PCV的血清学指标的影响在此部分中共纳入79人,其中AMD组45人,PCV组34人。AMD组HDL、血糖术后1天较术前有显著下降(P=0.006、P=0.000),TG术后1天对较术前显著增高(P=0.007);PCV组HDL、LDL、血糖、TC术后1天较术前有显著下降(P=0.000、P=0.002、P=0.006、P=0.003)。两组术后7天与术前相比各指标均无显著差异(P0.05),两组首次治疗后第1天和二次治疗后第1天各指标对比均无显著差异(P0.05)。结论OCTA与传统多模式眼底成像对渗出型AMD CNV诊断具有显著一致性,对CNV活动性判断价值仍需继续研究探索。OCTA在AMD和PCV的治疗后随访中有肯定的价值。眼内注射雷珠单抗1天时,对血清学指标有显著影响,7天时恢复初始水平,提示联合疗法治疗PCV时先行PDT治疗,可能更有利;或玻璃体内注药后1天内不可行PDT,以免脂蛋白降低影响光动力疗法效果。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R774.5

【参考文献】