VERION数字导航系统在Toric IOL植入术中的临床应用

发布时间：2018-09-12 19:38

【摘要】：目的:1.分析VERION数字导航系统测量角膜曲率及散光结果的可重复性,及其与iTrace、Lenstar LS900和手动角膜曲率计结果的一致性。2.观察患者体位改变时及飞秒激光负压吸引眼球后的眼球旋转规律,比较VERION数字导航系统与目测标记法在标记角膜水平轴位方面的差异性。3.评价VERION数字导航系统辅助白内障超声乳化联合Toric IOL植入术的准确性。方法:1.对62名白内障患者分别用VERION、iTrace、Lenstar LS900、手动角膜曲率计四种仪器进行角膜生物测量,记录并分析陡峭轴角膜曲率(steep keratometry,Ks)、平坦轴角膜曲率(flat keratometry,Kf)、散光幅度、散光轴位、矢量参数J0(cylinder at 0-degree meridian)和矢量参数J45(cylinder at 45-degree meridian)。对比VERION三次重复测量结果以分析其可重复性,并比较VERION与其他三种仪器的测量结果以分析其一致性。2.比对243眼行白内障超声乳化的患者术前坐位与术中卧位的眼前节图像,得到眼球旋转的角度和方向。比对44眼行飞秒激光的患者术前坐位与术中卧位(第一次眼球旋转)、术中卧位与飞秒激光负压吸引后(第二次眼球旋转)的眼前节图像,分别得到两次眼球旋转的角度和方向;对70眼植入Toric IOL的患者术前行坐位目测标记法标记角膜水平轴位,比较坐位目测标记点与VERION指示的角膜水平轴位差异。3.收集行白内障超声乳化吸除联合Toric IOL植入术的患者60例60眼,随机分为两组,每组30眼。其中一组患者的术前测量和术中的引导均采用VERION数字导航系统,简称为VERION组;另外一组患者的术前测量用Lenstar LS900,术中晶体植入轴位的引导采用坐位目测标记法,简称为Lenstar组。对比术前、术后一天、一周、一月、三月观察两组患者的晶体实际植入轴位、裸眼远视力、矫正远视力及验光结果。结果1.可重复性:VERION测量Ks、Kf、散光幅度、散光轴位、J0和J45的组内相关系数和克隆巴赫系数均大于0.9。一致性:在VERION与iTrace比较的配对t检验中,VERION测量的Ks、散光幅度均高于iTrace(P0.05),余参数差异无统计学意义(P0.05)。Bland Altman分析中,J0、J45及散光轴位的95%一致性界限(limits of agreement,LOA)分别为-0.31~0.35D、-0.25~0.31D、-13.5~12.3°;在VERION与Lenstar LS900比较的配对t检验中,二者的Ks、Kf、散光幅度、散光轴位及J0差异均无统计学意义(P0.05),仅J45的差异具有统计学意义(P0.05)。Bland Altman分析中,J0、J45及散光轴位的95%LOA分别为-0.25~0.31D、-0.27~0.36D、-13.5~11°;Kf、散光幅度在VERION与手动角膜曲率计的配对t检验比较中,差异具有统计学意义(P0.05),余参数差异无统计学意义(P0.05)。在Bland Altman分析中,J0、J45及散光轴位的95%LOA分别为-0.38~0.35D、-0.41~0.42D、-12.6~16.4°。2.在总的243只眼中,平均旋转3.8±2.9°,范围0-15°。其中未发生旋转23眼(9.5%),旋转1-2°共77眼(53.8%),3-5°共83眼(34.2%),6-10°共53眼(21.8%),大于10°共7眼(0.4%)。其中右眼外旋角度平均4.3±2.6°,内旋角度平均3.4±2.5°,二者比较具有统计学差异(P0.001)。左眼外旋角度平均5.0±3.2°,内旋角度平均3.2±2.5°,二者比较具有统计学差异(P=0.003);VERION与手工标记的差值平均为3.2±3.8°,其中在鼻侧差值为3.0±3.7°,在颞侧差值为3.5±3.9°。3.VERION组患者术后2~3月UCVA为0.73±0.20,BCVA为0.91±0.19。Lenstar组为0.64±0.20和0.84±0.18。分别比较两组患者的术前UCVA、BCVA与术后的UCVA、BCVA,差异均不具有统计学意义(P0.05)。VERION组患者预期残余散光为0.45±0.33D,术后实际残余散光为0.6±0.27D。Lenstar组为0.2±0.13D和0.73±0.52D。两组患者手术前、后的散光度数做比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。分别比较两组预期残余散光与实际残余散光,差异均有统计学意义(P0.05)。VERION组患者术后1天晶体实际植入轴位与计划植入轴位的差值为3(1,5)°,最大值为11°。而Lenstar组结果为3(2,8)°最大值为12°。比较两组患者术后1天晶体实际植入轴位与计划植入轴位的差值,差异无统计学意义(Z=-1.175,P=0.24)。结论1.VERION在测量角膜曲率及散光方面具有良好的可重复性。其与iTrace、Lenstar LS900和手动角膜曲率计在角膜曲率、散光幅度的测量方面一致性较好,但散光轴位测量方面差别较大。2.人眼随着体位由坐位改为卧位时大多数会发生轻度到中度的旋转,旋转方向无明显规律,但双眼发生外旋转的角度范围大于内旋转的角度范围。3.VERION手术导航系统与目测标记法均能较为准确的标记角膜水平位。但鉴于VERION仅适用于睑裂较大且眼前节存在明显“地标性”特征的患者,所以该仪器并不适用于每位患者。4.无论是运用新兴的VERION手术导航系统,还是应用传统的Lenstar结合目测标记法,均能准确指导Toric IOL植入,有效减小患者术后的散光幅度,提高患者视觉质量。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R779.66

【参考文献】