多焦点及单焦点人工晶状体植入术后视觉质量的对比研究

发布时间：2018-10-05 10:38

【摘要】：目的:观察及比较多焦点与单焦点非球面人工晶状体植入后患者的视觉质量,及探讨波前像差的测量与分析对此类人工晶状体术后的视觉质量观察是否具有评估作用。方法:1研究对象:观察自2016年3月至2016年9月于河北医科大学第二医院眼科确诊为白内障并需要手术治疗的患者,分别植入非球面衍射型多焦点人工晶状体及非球面单焦点人工晶状体。2研究内容:术前眼部检查包括裸眼远视力、裸眼近视力、眼压、裂隙灯显微镜、间接眼底镜、B超、OCT、非接触角膜内皮镜、IOL-master,术后眼部检查:术后1天,1周,1个月行裸眼远视力、裸眼近视力、眼压、裂隙灯显微镜等常规基本检查,记录两组患者的裸眼远视力、裸眼近视力,患者明视和暗视、有或无眩光状态下的对比敏感度,以及散瞳情况下相对应的波阵面像差及点扩散函数(point spread function,PSF)。资料采用独立样本t检验及秩和检验。分析各数据及图像之间的关系。结果:接受白内障手术56例患者的59只眼,多焦点人工晶状体组患者中男性16例,女性8例,左眼9例,右眼15例,年龄44-68岁,平均57.25±6.76岁,单焦点人工晶状体组患者中男性22例,女性13例,左眼19例,右眼16例,年龄58-83岁,平均69.66±7.02岁;随访时间3个月。1术后视力1.1术后远视力多焦点组和单焦点组术后1天裸眼远视力分别为0.31±0.12及0.21±0.12,(t=-3.366,P=0.001),差异有统计学意义。术后1周裸眼远视力分别为0.20±0.11及0.10±0.11,(t=-3.348,P=0.002),差异有统计学意义,术后1个月裸眼远视力分别为0.09±0.12及0.05±0.10,(t=-1.137,P=0.260),差异无统计学意义。采用国际标准E视力表检查,术后1个月多焦点人工晶状体植入后裸眼远视力≥0.5的患者为24只眼(100%),单焦点人工晶状体植入后裸眼远视力≥0.5的患者为35只眼(100%)。1.2术后近视力多焦点组和单焦点组术后1天裸眼近视力分别为0.53±0.13及0.70±0.11,(t=5.389,p=0.000),差异有统计学意义。术后1周裸眼近视力分别为0.36±0.13及0.66±0.13,(t=8.786,p=0.000),差异有统计学意义。术后1个月裸眼近视力分别为0.19±0.12及0.63±0.15,(t=12.104,p=0.000),差异有统计学意义。术后1个月多焦点组裸眼近视力明显优于单焦点组。采用国际标准e视力表检查,多焦点人工晶状体组术后裸眼近视力≥0.5的为22只眼(91.7%),单焦点人工晶状体组术后裸眼近视力≥0.5的为2只眼(5.7%)。2术后患者视近脱镜率多焦点组21只眼(87.5%),单焦点组4只眼(11.4%)不需要戴镜即可进行日常阅读及近距离工作,做到完全脱镜。3术后1天,1周,1个月对比敏感度因为术后1天及1周的角膜水肿,屈光间质不清,对比敏感度数据有很大误差,所以记录并分析术后1个月对比敏感度数据。在明视有眩光1.5c/d,中位数分别为1.40(0.27)及1.85(0.15)(z=-5.155,p=0.000),差异有统计学意义。在3.0c/d,中位数分别为1.76(0.44)及1.90(0.20)(z=-3.815,p=0.000),差异有统计学意义。在明视无眩光1.5c/d,中位数分别为1.40(0.30)及1.70(0.30)(z=-3.116,p=0.002),差异有统计学意义。在3.0c/d,中位数分别为1.68(0.29)及1.76(0.15)(z=-3.072,p=0.002),差异有统计学意义。在6.0c/d,中位数分别为1.59(0.29)及1.65(0.29)(z=-2.221,p=0.026),差异有统计学意义。在18c/d,中位数分别为0.00(0.96)及0.78(1.08)(z=-1.985,p=0.047),差异有统计学意义。在暗视有眩光1.5c/d,中位数为1.26(0.14)及1.56(0.30)(z=-3.829,p=0.000),差异有统计学意义。在3.0c/d,中位数为1.09(0.63)及1.46(0.42)(z=-2.856,p=0.004),差异有统计学意义。在暗视无眩光6.0c/d,中位数为1.20(0.28)及1.52(0.45)(z=-2.519,p=0.012),差异有统计学意义。其余空间频率无统计学意义。在所有有效的空间频率上,单焦点人工晶状体的对比敏感度均大于多焦点人工晶状体。一般以低频或者高频差异较明显为主,中频差异不显著。4术后1天,1周,1个月波前像差因为术后1天及1周的角膜水肿,屈光间质不清,不能准确地采集到波前像差图像,所以记录并分析术后1个月波前像差数据。多焦点组和单焦点组的总像差分别为1.13±0.19μm及0.92±0.26μm(t=-3.499,P=0.001,差异有统计学意义。总高阶像差分别为0.61±0.13μm及0.38±0.10μm,(t=-7.527,P=0.000),差异有统计学意义。球差分别为0.26±0.12μm及0.16±0.09μm,(t=-3.557,P=0.001),差异有统计学意义。慧差分别为0.32±0.13μm及0.22±0.09μm,(t=-3.616,P=0.001),差异有统计学意义。多焦点组和单焦点组离焦分别为0.32±0.64μm及0.12±0.66μm,(t=-1.183,P=0.242),差异无统计学意义。散光分别为0.67±0.23μm及0.64±0.26μm,(t=0.447,P=0.656),差异无统计学意义。三叶草差分别为0.36±0.15μm及0.29±0.15μm,(t=-1.717,P=0.091),差异无统计学意义。5术后1个月PSFPSF的3D图像基本呈高尖的山峰状,但多焦点人工晶状体的PSF图像的基底部较宽,尖锐程度低于单焦点人工晶状体,双峰现象主要表现为一个主峰和一个高度略低于主峰的次峰。相对于多焦点人工晶状体出现的双峰现象,单焦点人工晶状体主要以高尖的单峰现象出现。多焦点人工晶状体Diffractiva-aA的PSF图像呈现双峰现象的有3例(12.5%),单焦点人工晶状体Aspira-Aay的PSF图像没有呈现双峰现象的病例(0%)。结论:1多焦点人工晶状体比单焦点人工晶状体提供了更好的裸眼近视力,对比敏感度较单焦点人工晶状体有所下降,高阶像差较单焦点人工晶状体有所增加。2多焦点人工晶状体波前像差的测量结果尚需进一步研究。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R779.66

【参考文献】