27G与25G玻璃体切除手术治疗特发性黄斑前膜

发布时间：2019-03-13 12:04

【摘要】：目的:由于不同原因致某些细胞在视网膜内表面增生形成纤维细胞膜,它可发生在视网膜任何部位,位于黄斑及其附近的膜称为黄斑前膜。特发性黄斑前膜发生在无其他眼病的患者中。目前此病尚无有效药物治疗,可行玻璃体切除术剥除黄斑前膜,目前25G玻璃体切割系统较为普遍,随着技术的不断进步,27G玻璃体切割手术系统不断完善,现已广泛应用于临床,现对27G与25G玻璃体切除手术治疗特发性黄斑前膜的临床疗效进行比较,为医生和患者提供选择25G和27G玻璃体切除术依据。方法:回顾性病例研究。临床检查确诊的特发性黄斑前膜患者38例38只眼纳入研究。患者获充分知情的情况下自愿选择行27G或25G玻璃体切除手术,分别为18例18只眼、20例20只眼。术前行最佳矫正视力(BCVA)、眼压、裂隙灯显微镜,间接检眼镜、眼底彩色照相、光相干断层扫描(OCT)、角膜内皮细胞(CEC)计数、CEC六边形率和pentacam角膜地形图检查。BCVA换算为最小分辨角对数(log MAR)视力进行记录。两组患眼术前平均BCVA、眼压、黄斑中心凹视网膜厚度(FMT)、CEC密度和六边形率比较,差异无统计学意义(t=1.627,0.860,0.293,1.238,0.697;P=0.132,0.642,0.813,0.235,0.857;P0.05),手术前两组患者角膜各位置厚度相比较差异无统计学意义(Port1:t=1.426,p=0.569;Port2:t=0.642,p=0.974;Port3:t=1.669,p=0.323;Port4:t=1.336,p=0.778)。患眼均接受25G或27G PPV,由同一位医师主刀完成。手术中和手术后记录如下指标:1.记录手术中玻璃体切割时间、剥膜时间和手术总时间;2.记录手术后1天、7天、1个月、3个月BCVA结果;3.记录手术后1天、7天、1个月、3个月眼压结果;4.手术后患者7天,1个月、3个月行OCT检查,记录各个时间点患者FML值;5.手术后3个月行CEC计数检查,记录各个时间点患者CEC密度和CEC六边形形变率;6.手术后患者1天、7天、1个月、3个月行pentacam角膜地形图检查,记录术后各个时间点在角膜Port1,Port2,Port3,Port4位置的角膜厚度;7.计算27G手术组和25G手术组角膜术源性散光(SIA);8.记录手术后患者视觉质量以及视物变形改善情况。结果:1.27G、25G组患眼平均玻璃体切割时间分别为(6.7±2.8)、(10.5±3.3)min;两组患眼平均玻璃体切割时间比较,差异有统计学意义(t=3.084,P0.05)。平均剥膜时间分别为(10.2±5.2)、(11.0±5.9)min;两组患眼平均剥膜时间比较,差异无统计学意义(t=1.970,P=0.187);手术总耗时分别为(16.9±5.2)、(22.1±5.0)min,两组患眼总耗时比较,差异有统计学意义(t=4.062,P0.05)。2.手术后1天、7天,1个月、3个月,两组患眼log MAR BCVA之间比较,差异均无统计学意义(t=1.463、0.683、0.961、1.226;P=0.833、0.509、0.699、0.744);3.两组患眼平均眼压比较,差异均无统计学意义(t=1.314、1.262、0.699、1.116;P=0.763、0.721、0.534、0.712)。手术后1天,27G手术组和25G手术组患眼中眼压9 mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)者分别为2、5只眼,手术后第三天眼压均回到正常范围内。4.手术后7天、1个月和3个月,27G手术组和25G手术组患眼平均FMT值相比较,差异均无统计学意义(t=1.257、1.368、1.437;P=0.735、0.745、0.869;P0.05);5.手术后3个月,27G手术组和25G手术组患眼CEC密度比较,差异有统计学意义(t=2.276,P0.05);CEC六边形率比较,差异无统计学意义(t=1.473,P=0.889);6.两组手术后患者1天、7天、1个月和3个月角膜在Port1位置厚度两组相比较差异无统计学意义(1天:t=2.369,p=0.769;7天:t=1.721,p=0.886;1个月:t=1.769,p=0.653;7个月:t=1.764,p=0.874);两组手术后患者1天、7天、1个月和3个月角膜在Port2位置厚度两组相比较差异无统计学意义(1天:t=1.764,p=0.834;7天:t=1.995,p=0.640;1个月:t=2.631,p=0.097;7个月:t=1.295,p=0.743);两组手术后患者1天、7天、1个月和3个月角膜在Port3位置厚度两组相比较差异无统计学意义(1天:t=0.893,p=0.863;7天:t=2.145,p=0.833;1个月:t=1.366,p=0.164;7个月:t=2.648,p=0.663);两组手术后患者1天、7天、1个月和3个月角膜在Port4位置厚度两组相比较差异无统计学意义((1天:t=0.611,p=0.980;7天:t=2.145,p=0.084;1个月:t=1.315,p=0.958;7个月:t=2.441,p=0.348);7.两组患者手术后1周、1个月和3个月角膜均存在SIA,两组相比较差异无统计学意义(1周t=6.637,P0.05;1个月t=2.168,P0.05;3个月t=2.276,P0.05)。8.两组患者在术后1天、7天、1个月和3个月自觉视物变形改善率差异无统计学意义。结论:27G PPV与25G PPV治疗IMEM具有相似疗效;但27G PPV可有效缩短玻璃体切割时间,降低手术后早期低眼压的发生概率,减小对CEC的损伤。27G PPV与25G PPV术后1个月术眼屈光情况与术后3个月一致,屈光不正患者术后1个月可进行屈光矫正。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R779.6

【参考文献】