声带良性病变患者嗓音的客观检测及主客观评估间相关性研究

发布时间：2019-05-05 06:57

【摘要】：目的：1.试建立正常成人的嗓音客观检测参数数据库，并通过对声带良性病变患者嗓音与正常人嗓音客观检测参数值进行定量比较分析，探讨各种声带良性病变嗓音的特征；2.探索嗓音声学参数分析和电声门图在声带良性病变患者嗓音障碍客观评估中的意义；3.对声带良性病变患者嗓音进行主观评估（GRBAS）和客观声学检测，探索其相关性；4.分析声带良性病变患者自我评估的可靠性及其与声学检测参数的相关性，，并探讨VHI用于嗓音质量评估的实际临床意义及其在临床中的实用性。方法：1.研究对象：声带良性病变组选取2011年3月～2011年12月在河北医科大学第二医院耳鼻咽喉科就诊的声带良性病变患者共174例，年龄在18～73岁之间，所有病例患者结合病史及经过门诊纤维喉镜或频闪喉镜确诊病变类型。正常对照组：选取452例正常成人作为正常对照组，纳入者既往无烟酒嗜好、咽喉部病变及发音功能障碍，经纤维或频闪喉镜检测确定声带外观及声带运动无异常，其中男178例，女274例，年龄在20-70岁之间。2.主观评估方法：2.1嗓音样本的主观听感知评估：全部声带病变组及正常成年人的嗓音样本均在标准符合噪声标准的隔音室内录制完成，录制一段约15秒左右的短文。将全部声带病变组的嗓音样本及随机抽取的50例正常成年人的嗓音样本作为听评委主观听感知评估时的声样。选取3位有多年的临床工作经验且从事嗓音医学工作的耳鼻喉科医生作为主观听感知评估评委。对所有声带病变患者和正常成年人中随机抽取的50例嗓音样本根据日本言语协会提出的GRBAS系统中的总嘶哑度（G）进行主观听感知评估，其中0级为正常；1级为轻度嘶哑；2级为中度嘶哑；3级为重度嘶哑。全部的接受主观听感知评估的嗓音样本按随机排列的方式进行两次排列，并且对每个录制的嗓音样本进行2次主观听感知评估，最后主观听感知评估结果取4次结果的平均值。2.2患者及正常对照者的自我评估：所有患者及正常对照组中随机抽取的35人均填写了自我评估调查表,本试验中我们采用嗓音障碍指数(voice handcapindex,VHI)调查表(见附:嗓音疾病自我评估表)进行调查和自我评估。2.3嗓音客观声学参数检测：客观嗓音声学参数的测定采用美国Kay公司研制的多维嗓音分析系统MDVP和电声门图EGG进行采集和测定。整个嗓音的采集过程均在背景噪声小于45DB的隔音室内进行采集，嘱受检者自然且舒适地发长元音/a：/,持续时间至少为4秒，连续录制3次并保存，后期对声样进行分析时，截取中间平稳段发音，由嗓音分析软件自动给出各客观参数值，每个参数的分析结果取三次数值的平均值。电声门图EGG信号的采集与声音录制过程同步进行，在受检者颈前约两侧的甲状软骨板处放置两只金属圆盘电极板，并实时地调整电极板的位置直到出现满意的波形，同样取波形的中间平稳段来进行分析，并保证时间不少4秒钟。2.4实验中选取的嗓音客观声学分析参数以及电声门图检测的参数有基频（F0）、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer）、噪声/谐和比（NHR）、喉电声门图接触商（EGG-CQ）。结果：表1给出了正常成年人各年龄段嗓音声学参数的正常值，从表中可大致看出各参数值随年龄变化的趋势。表2结果显示Fo、Jitter、NHR在男女性别之间差异有统计学意义，P＜0.05。而Shimmer、EGG-CQ在性别间差异无统计学意义。在表3中可知， Fo、Jitter、Shimmer、NHR、EGG-CQ在正常对照组与各声带良性病变组间差异具有统计学意义（p＜0.05）。除Fo在声带任克氏水肿与其它声带良性病变组之间有区别外，余各嗓音客观声学参数在各个声带良性病变组之间差异无统计学意义（p＞0.05）。表4结果示G分级在正常对照组及各声带良性病变组间及各声带良性病变组各疾病组间差异有统计学意义（p＜0.05）。从表5中可看出Fo、Jitter、Shimmer、NHR的值随声嘶程度加重而增加，EGG-CQ随声嘶程度加重而减小。从表6可知声带良性病变组与对照组VHI各范畴得分及总分差异有统计学意义（p＜0.05）。表7示VHI得分在慢性喉炎和声带小结间、声带炎和声带息肉间无显著性差异，VHI得分在不同的G分级间有显著性差异。从表8中可以看出F（功能）与P（生理）及E（情感）间无相关性，P（生理）与E（情感）间相关性较好，TVH与F、P、E间均有较强相关性。表9为VHI各范畴及总分（TVH）与声学参数之间的相关性，从表9可知VHI各范畴及总分（TVH）与客观声学检测参数之间无明显相关性。表10为主客观评估指标间的相关性矩阵，列表中列出了所有主客观评估参数间的相关系数。从上表中可以看出，Fo、EGG-CQ与各主客观参数间相关性较差，但总声嘶度G、EGG-CQ与TVH之间相关性较好，TVH与其它客观声学检测参数间无明显相关性。Fo与Shimmer有轻度相关，Jitter、Shimmer、NHR与其它参数及相互间基本都有相关性，且相关性较好。结论:1.基本建立了正常成人的嗓音客观声学参数数据库，Fo、Jitter、NHR在男女性别间有显著性差异，因此，进行嗓音声学分析时应按照性别及声学参数选择的不同而分别对待。2.嗓音障碍的评估可选用客观声学参数进行评估，客观多维声学参数检测对诊断声带良性病变有较好的价值，但用于区别性诊断具体疾病尚有一定困难。3.嗓音疾病患者自我评估方法是获得患者全面信息的重要方法,客观检查不能预测主观评估的结果。4.主观听感知评估与患者自我评估之间具有一致性，嗓音客观声学参数分析与主观听感知评估具有一致性,客观声学参数评估能反映主观听觉印象。5.临床上不能以嗓音客观声学分析的结果为标准来判断或推测声带良性病变患者自我感知的嗓音障碍严重程度，以VHI使患者进行自我评估，可从患者自身主观方面来反映其嗓音障碍程度。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R767.4

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