改良完壁式乳突切开鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤

发布时间：2019-07-23 16:48

【摘要】：目的：观察改良完壁式乳突切开一期鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤的疗效。 方法：对2008年10月至2011年9月31例（31耳）中耳胆脂瘤患者行改良完壁式乳突切开鼓室成形术进行观察。 手术方法：经耳后切口，行乳突、鼓窦及上鼓室切开，使乳突 轮廓化‖，保留外耳道后壁，然后经耳道侧磨除少许上鼓室外壁骨质，经耳后和耳内双侧协同去除上鼓室病变，酌情处理听小骨，扩大外耳道，，经耳道侧磨除部分骨环以暴露后鼓室窦及镫骨。清除病变后根据术中情况行一期鼓室成形术，听骨材料选用自体乳突皮质骨或自体砧骨，最后以颞肌筋膜片修补外耳道外侧壁之缺损区。 观察干耳时间，术后外耳道及移植物恢复情况，有无并发症。术后3个月开始定期复查听力，以最后一次复查的听力结果作为统计分析资料。统计学分析用t检验。 结果： 术后随访时间为6～40个月。 1.干耳时间： 以外耳道内渗出完全停止做为干耳标准，从术后第1天开始计算达到干耳的时间。本组干耳时间为14～21天，平均干耳时间为18.0±1.2天。 2.外耳道形态和功能： 术后外耳道较术前相比略宽，较直，基本为正常形态；外耳道自净功能逐渐恢复，起初可有少量干痂及分泌物需要定期清理，一般术后2个月内功能基本恢复正常。 3.移植物愈合情况： 本组移植颞肌筋膜全部成活，无鼓膜萎缩及再穿孔，有2耳鼓膜向上鼓室内回缩，但未形成内陷袋。 4.术后听力： 本组行Ⅰ型鼓室成形术者1例，行Ⅲa型11例，Ⅲb型19例，术后平均气骨导差为（21.5±6.4） dBHL，术后气骨导差≤20dB者17耳，21～30dB者13耳，30dB者1耳。以术后气骨导差≤20dB者为术后听力提高有效标准，共17耳，总有效率为54.8%。 5.术后并发症： 本组病例中均无面神经损伤、迷路炎及其他颅内、外并发症。无胆脂瘤复发。无听力下降。1例乳突腔积液，1例术后经常性耳鸣。 结论： 1.该术式能使外耳道的形态和功能接近正常，术后干耳快，听力改善满意。 2.应用改良完壁式乳突切开鼓室成形术有利于彻底清除病灶，减少胆脂瘤复发。 本研究重视保留外耳及中耳的形态和功能，符合当代微创的理念和功能外科的发展方向，同时通过一期手术还可以减轻患者的经济负担。本研究的不足之处在于病例数少，术后观察时间短，远期疗效还有待于继续积累资料及长期观察随访。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R764.92

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本文编号：2518275