鼻咽癌调强放疗采用大体肿瘤体积几何外扩8mm形成高危临床靶区的临床研究

发布时间：2019-11-16 02:55

【摘要】：背景与目的目前鼻咽癌调强放疗（intensity-modulated radiotherapy, IMRT）临床靶区（clinical target volume, CTV）的勾画一般根据二维常规照射的经验，多数放疗中心通常根据肿瘤侵犯的概率将亚临床靶区区分为CTV1(高危临床靶区)和CTV2（低危临床靶区），定义CTV1为鼻咽部大体肿瘤体积（gross tumor volumeof the nasopharynx, GTVnx）外扩5~10mm边界，同时含盖整个鼻咽腔及黏膜下5mm，即几何学外扩联合解剖学外扩；CTV2的定义包括了CTV1以及可能受侵的结构。但到目前为止，临床上对如何勾画CTV尚未形成共识。本研究探讨GTVnx直接外扩8mm边界（单纯几何学外扩）形成CTV1的靶区勾画方式的调强放疗近期疗效、毒副反应以及此靶区划分的合理性。方法收集2010年10月至2011年7月病理确诊的初治并准备接受调强放疗的鼻咽癌患者入组本研究。GTVnx、GTVnd分别为鼻咽镜下、影像上可见的鼻咽原发病灶和颈部转移淋巴结；CTV1为GTVnx外扩8mm边界；CTV2包括鼻腔及上颌窦粘膜前5mm、蝶窦下1/3~1/2、咽后淋巴结（至舌骨出现）、翼腭窝、翼内肌及部分翼外肌、岩骨尖、斜坡前1/3、海绵窦、颅底诸孔（圆孔、卵圆孔、破裂孔）、颈部预防照射区域包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ a区。GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2外扩5mm形成计划靶体积（Planning target volume, PTV）PTV70、PTV60、PTV54。其剂量分别为70Gy、60Gy和54Gy，分割次数为30次。Ⅲ、Ⅳ期患者接受以铂类为基础的化疗。观察患者毒副反应和近期疗效。结果共37例初治鼻咽癌患者入组研究，根据2008福州分期，Ⅰ期3例、Ⅱ期4例、Ⅲ期10例、Ⅳ期20例。37例患者中28例GTVnx外扩8mm边界为CTV1后可完全含盖整个鼻咽腔粘膜及粘膜下5mm，余9例患者CTV1靶区未能完全含盖。中位随访时间为13个月，1年无复发生存率、无远处转移生存率、无瘤生存率及总生存率分别为95.2%、94.7%、95.2%、97.1%。未观察到4级急性副反应。2.7%（1例）患者出现局部复发，复发部位在GTVnx内；2.7%（1例）出现左侧肩胛骨转移；2.7%（1例）患者因口咽黏膜炎症放弃治疗死亡。结论 IMRT采用GTVnx直接外扩8mm边界形成CTV1的靶区勾画方式治疗鼻咽癌可减小高危临床靶体积，并且获得较好的短期局部控制率，急慢性副反应可接受。
【图文】：

内边界,外边界,体积,边界

CTV1为GTVnx直接外扩8mm边界，并需包括诱导化疗前GTVnx边界，（诱导化疗后行鼻咽MRI检查，采用前后两次图像融合以保证CTV1能包括诱导化疗前GTVnx边界）。根据临床和解剖结构特殊部位该范围可适当缩小，，如靶区邻近脑干及脊髓时，则向后外扩1mm，如原发病灶向颅底侵犯应个体化调整靶区，适当避开颞叶、视神经及视交叉等；CTV2为低危临床靶区（可能受侵的解剖结构），包括鼻腔及上颌窦粘膜前5mm、蝶窦下1/3~1/2、咽后淋巴结引流区（至舌骨出现）、翼腭窝、翼内肌及部分翼外肌、岩骨尖、斜坡前1/3、海绵窦、颅底诸孔（圆孔、卵圆孔、破裂孔）、GTVnd所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区（包括Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴ a区）， Ⅰa 、 Ⅰ b区不是常规照射区；若 Ⅱ a区淋巴结巨大，则需包括Ib区；CTV2需根据邻近的危及器官或重要器官决定外扩距离，例如靶区边界范围接近脑干或脊髓时，可只向后外扩1mm。为了比较本研究所勾画的CTV1与文献报道的CTV1之间的体积差异，我们采用Lin等[8]报道的方法勾画了一个高危CTV（目前文献报道中最小的高危CTV），并用该CTV减去本研究勾画的CTV1，其体积差异定义为CTV3，见示意图2.1。

颞颌关节,视交叉,腮腺,视神经

即以上各靶区立体外扩5mm形成各自的计划靶区PTV，GTVnx/GTVnd、CTV1、CTV2、包全鼻咽腔的CTV分别为PTV70、PTV60、PTV54、包全鼻咽腔的PTV60。用包全鼻咽腔高危临床靶区的PTV60减去未包全鼻咽腔高危临床靶区的PTV60的差距范围定义为PTV3-60，即CTV1降低的剂量范围，见示意图2.2。同时逐层勾画危及器官（OAR）：脑干、脊髓、视神经、视交叉、腮腺、颞叶、晶体、眼球、颞颌关节、下颌骨。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R739.63

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