非动脉炎性前部缺血性视神经病的OCT特征分析

发布时间：2020-01-26 23:35

【摘要】：目的:采用SD-OCT和EDI OCT对非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者的视网膜和脉络膜形态进行定量检测,了解在治疗前后患者的视网膜和脉络膜变化特征。探究NAION患者的脉络膜厚度、视网膜厚度与log MAR最佳矫正视力(BCVA)、视野的相关性。同时,比较患者的脉络膜和视网膜厚度与健康人之间是否有差异,以协助诊断、评价治疗效果及预后。方法:本研究采取回顾性病例分析研究方法。于2015年7月至2016年7月纳入天津市眼科医院确诊的非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者39例39眼,同期纳入性别和年龄匹配的健康体检者44名44眼。采用SD-OCT及增强深度成像技术(EDI)测量受检者在治疗前和治疗后访视0.5、1、2、3、6个月视盘周围3.4 mm区域视网膜神经纤维层(RNFL)平均厚度及上、下、鼻、颞侧4个象限的视网膜神经纤维层平均厚度及上、下、鼻、颞侧4个方向的脉络膜厚度以及黄斑区神经纤维层(RNFL)、神经节细胞层(GCL)、内丛状层(IPL)、外丛状层(OPL)、内核层(INL)、外核层(ONL)、光感受器层的平均厚度。所有受检者均行图形视觉诱发电位(P-VEP)及视野检查。评价log MAR BCVA、视野平均缺损(MD)与视盘周围RNFL平均厚度、脉络膜厚度、黄斑区RNFL、GCL、IPL、INL、OPL、ONL、光感受器层厚度的相关性。用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。结果:1、NAION组治疗后0.5、1、2、3、6个月的视盘周围上方(F=27.20)、下方(F=61.92)、鼻侧(F=75.64)、颞侧(F=39.36)及平均(F=7.62)神经纤维层厚度明显比治疗前降低,总体比较差异有统计学意义(P0.05)。NAION组在治疗前及治疗后0.5、1个月时视盘周围视网膜平均厚度及视盘上方、下方、鼻侧、颞侧象限RNFL厚度明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P0.05);NAION组治疗后1、2、3、6个月的视盘周围上方、颞侧视盘周围脉络膜厚度与治疗前相比变薄,差异有统计学意义(P0.05)。NAION患者在治疗后0.5个月与对照组比较,视盘上方、下方、鼻侧、颞侧脉络膜厚度均变厚,差异有统计学意义(P0.05)。2、NAION组患者治疗后0.5、1、2、3、6个月的黄斑区1mm内RNFL、GCL、IPL、INL、OPL、ONL、光感受器层厚度与治疗前相比无明显变化,总体比较差异无统计学意义(P0.05)。与正常对照组比较,NAION组0.5、1、2、3、6个月的黄斑区1mm内RNFL、GCL、IPL厚度均明显变薄,差异有统计学意义(均P0.05)。NAION组患者治疗后0.5、1、2、3、6个月的黄斑区3mm内RNFL、GCL、IPL、INL、OPL、ONL、光感受器层厚度与治疗前相比无明显变化,总体比较差异无统计学意义(P0.05)。NAION组与正常对照组比较,NAION组0.5、1、2、3、6个月的黄斑区3mm内GCL、IPL厚度明显变薄,差异有统计学意义(均P0.05)。3、视盘周围上方、下方、鼻侧RNFL平均厚度与平均缺损呈中度线性正相关(r=0.649、0.649、0.635,均P0.05)。黄斑中心凹1、3 mm内RNFL、GCL、IPL、INL、OPL、ONL和光感受器层厚度与MD均无明显线性相关。4、NAION组患者P-VEP P100波潜伏期明显延长且振幅下降者33眼,占85%,NAION组患者P100波平均潜伏期为(134.55±13.83)s,较正常对照组的(90.59±5.20)s明显延长,差异有统计学意义(t=14.508,P0.05)。5、相关性分析结果显示,NAION组黄斑中心凹1 mm内RNFL、GCL与log MAR BCVA呈负相关(r=-0.617、-0.495,P0.05);黄斑中心凹3 mm内GCL与log MAR BCVA呈负相关(r=-0.612,P0.05)。结论:1、EDI OCT可对NAION患者盘周RNFL厚度、脉络膜厚度、黄斑区各层视网膜厚度进行测定,其结果显示患者存在上述结构的异常改变,因此认为EDI OCT是对临床检查的有意义的补充,对NAION的诊断和随访有较好的辅助作用。2、NAION患者的视野发生特异性改变,患者的视野平均缺损程度(MD)与OCT检查的患者视盘周围及黄斑区的视网膜、脉络膜厚度之间存在相关关系,可以依据OCT的参数变化来预测患者视功能恢复情况。3、NAION患者的VEP检查出现潜伏期延长的特点,但不具有特异性,需借助其他辅助检查手段完成疾病的诊断。4、NAION患者的视力与OCT检查的视盘周围及黄斑区的视网膜、脉络膜厚度之间存在显著地相关关系,可以借助OCT检查来帮助预测患者视功能。
【图文】：

象限,视盘,厚度,系统软件

10图 1：正常对照组的 SD-OCT 表现 A：正常对照组黄斑区 1、3mm 圆圈内 RNFL结构正常，系统软件计算显示 RNFL 厚度 B：正常对照组视盘周围 RNFL 厚度NS：鼻上象限；N：鼻侧；NI：鼻下象限；TI：颞下象限；T：颞侧；TS：颞上象限

患者,左眼,右眼,振幅

天津医科大学硕士学位论文 log MAR BCVA 与治疗前比较，差异有统计学意义(均 P<0.05)。患者治月，患眼视力较治疗前提高 36 只眼，占 92.31％；稳定 3 只眼，占 7低 0 只眼，占 0.00％。1.2.6 NAION 组与正常对照组 P-VEP 检测结果比较NAION 组患者 P-VEP 检查结果显示， P100 波潜伏期明显延长且者有 33 眼，占 85%，NAION 组患者 P100 波平均潜伏期为（134.55±1较正常对照组的（90.59±5.20）s 明显延长，差异有统计学意义（t=14.508（见图 5）。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R774.6

【参考文献】