A-V型斜视的临床特征及手术疗效的临床分析

发布时间：2020-02-13 03:04

【摘要】：目的：探讨A-V征的临床特征，手术方式以及术后效果。方法：将我科2009年1月至2012年1月期间收治的383例临床资料完整的A-V征患者作为观察对象进行回顾性研究。分析A-V征的病例、手术方法及随访结果，总结出该病的临床特征及手术疗效。结果：（1）A-V型斜视患者383例，占同期斜视手术患者13.9%（383/2755）。A征193例(外斜A征162例,内斜A征31例),伴上斜肌亢进（双侧上斜肌亢进87例，单侧上斜肌亢进19例）106例。其中51例98眼行上斜肌断腱术（47例双上斜肌断腱，4例单上斜肌断腱），91眼上斜肌亢进消失，7眼仍有上斜肌亢进+。余55例患者因各种原因未行上斜肌断腱术，行水平直肌垂直移位术或仅行水平斜视矫正术，斜肌功能亢进情况依然存在；V征190例(外斜V征167例,内斜V征23例)，伴下斜肌亢进（双侧下斜肌亢进117例，单侧下斜肌亢进32例）者149例。其中121例205眼行下斜肌切断术（84例双下斜肌切断，37例单下斜肌切断），196眼下斜肌亢进消失，9眼仍有下斜肌亢进+，余28例患者未行下斜肌切断术，仅行水平直肌垂直移位术和/或水平斜视矫正术，斜肌亢进情况同术前。（2）不同术式矫治A-V征效果A征双上斜肌断腱术47例：术前A征上、下眼位水平斜视度数差平均为(22.25±11.89)~△，术后残余平均为(1.48±5.84)~△手术减少了(20.77±7.13)~△，残余A征2例，矫治A征成功率95.7%；单上斜肌断腱术仅4例，术前上、下转水平斜视度数差平均为(14.25±2.63)~△，手术减少了(14.50±5.80)~△，术后残余(-0.25±11.89)~△,矫治A征成功率100%。；水平直肌垂直移位术35例:术前A征上、下转水平斜视度数差平均为(21.40±7.04)~△，手术矫正了(14.75±7.71)~△，残余(6.65±6.49)~△，残余A征10例，71.4%的A征成功矫治。 V征双下斜肌切断术84例：术前上、下转水平斜视度数差平均(-27.37±9.36)~△，术后平均为(-6.52±6.66)~△，手术解决了(-20.85±9.19)~△,残余V征9例，，成功矫治89.3%的V征；单侧下斜肌切断术37例：术前上下转水平斜视度差平均为(-20.57±5.38)~△，术后平均为(-5.17±4.22)~△，手术解决了(-15.39±4.38)~△，残余V征4例，矫治成功率为89.2%；水平直肌垂直移位术34例：术前V征上下转水平斜视度差平均为(-26.0±6.71)~△，术后平均为(-9.78±4.48)~△，手术解决了平均(-16.21±6.99)~△，仅残余5例V征，矫治成功率85.3%。这三种方法均可有效的矫治A-V征。（3）190例V征患者中，行单侧下斜肌切断术者共37例，分为两种情况：双侧下斜肌亢进但不对称，亢进程度相差较大，且正前方垂直斜度大者29例，术前正前方垂直斜视度数6~△~30~△，平均11.6~△，斜肌手术行亢进程度较重一眼下斜肌切断术，术后正前方垂直斜视度数0~△~16~△，平均3.7~△，手术前后相比差异有统计学意义（t=4.617，p0.001），残余V征4例，矫治成功率86.2%；单侧下斜肌亢进明显者++~+++8例，但眼底照相双眼外旋者，行单侧下斜肌切断术，术后全部V-征消失，仅1例残余下斜肌亢进+。（4）大角度水平斜视共83例，术后A-V征消失62例；中、小角度水平斜视59例，术后A-V征消失21例。二者之间的差异有统计学意义，大角度水平斜视组单纯行水平斜视矫正矫治A-V征更有效果(χ~2=21.715， P0.01)。 (5)本研究组193例A征中，上斜肌亢进+~+++106例184眼，其中142眼眼底照相出现明显的内旋，98眼行上斜肌断腱术，术后87眼眼底照相内旋消失，11眼内旋较前改善，但仍有内旋。余55例患者因各种原因未行上斜肌断腱术，行水平直肌移位术或仅行水平斜视矫正术，眼底照相并未改变。190例V征中：下斜肌亢进+~+++者149例233眼，220眼出现明显外旋，205眼行下斜肌切断术，术后183眼外旋全部消失，22眼较前有不同程度改善，但仍残余外旋。余28例患者未行下斜肌切断术，仅行水平直肌移位术和/或水平斜视矫正术，术后眼底照相无明显改变。 (6)水平斜视同期矫正，本组383例患者中有241例在行上下斜肌断腱或水平肌移位术的同时，行水平斜视矫正。不考虑斜肌切断和水平肌移位对正前方斜视度数的影响。其中A征86例：术后水平斜视≤10~△者78例，成功率占90.70%。V征155例：术后水平斜视≤10~△者143例，成功率占92.3%。未行A-V征矫正单纯行水平斜视矫治者142例：水平斜视欠矫13例，过矫1例，矫治成功率90.1%，各组之间差异没有统计学意义。结论：1A—V型斜视临床常见，其中以外斜V征最常见，其次外斜A征。从发病原因分析，斜肌功能异常是最主要的病因。应依据是否伴有斜肌功能亢进、亢进程度及双眼视情况,选择手术方式。本研究根据具体情况分别采用了双侧斜肌切断术、单侧斜肌切断术和水平直肌垂直移位术三种术式，效果均较满意。 2对于双侧斜肌亢进程度不对称的A-V征，合并原在位垂直斜视度数较大者，可行单侧斜肌切断术，既可解决A-V征问题，也可解决原在位垂直斜视度数，并且不引起对侧眼的下斜肌亢进。 3大角度水平斜视合并A-V征的，如果不伴有斜肌异常，可以根据水平斜视度数设计手术，术后A-V征可随着水平斜视矫正而消失。 4眼底照相结合眼球运动检查，对选择术式和判定预后有一定指导作用。 5水平斜视同期矫正，手术设计时不考虑斜肌对正前方眼位的影响。
【图文】：

左眼,右眼,三棱镜,双眼

REF LEF患者王×，男，6 岁，伴双上斜肌麻痹 V 型内斜视3）三棱镜+遮盖法：被检查者端坐，令患者注视点光源，被检眼前放置三棱镜水平斜视时三棱镜的底应与鼻中线平行，测垂直斜视时，三棱镜底应与下睑缘平棱镜的尖端指向斜视方向，交替遮盖双眼，眼球不再出现转动时的三棱镜度数即者的斜视度。斜视度数较大可在双眼前加三棱镜，水平斜视和垂直斜视可同时叠棱镜一次测出。分别检查 33cm 和 5m 的原在眼位斜视度数。屈光不正的患者戴矫镜检查。反复检查 3 次，外斜视者记录最高度数。4）眼底照相：双眼散瞳后做眼底后极部照相，双眼对比观察黄斑中心凹与视盘中心线位置关判断标准：正常黄斑中心凹位于视盘颞侧缘外 2.5DD、视盘下 1/3 处；向下移位过多说明有外旋；向上移位过多说明有内旋。

内旋,左眼,右眼,外旋

3 4图 3 右眼内旋 4 左眼内旋5 6图 5 右眼外旋 6 左眼外旋手术方法12 岁以下儿童全麻下手术，12 岁以上及成人局麻或局麻加强化下手术。所有同一术者于手术显微镜下进行。术前均用表麻及肾上腺素点术眼，肾上腺素
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R779.6

【参考文献】