角膜缘标记在SMILE手术矫正中、高度散光的临床研究

发布时间：2020-03-20 09:43

【摘要】：目的:本研究旨在观察术前角膜缘标记在飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)的安全性和有效性;比较角膜缘标记与未标记在SMILE手术矫正中高度散光的临床效果;探究影响SMILE手术矫正散光的因素。方法:前瞻性随机对照研究。通过随机数表将2017年12月至2018年8月在天津市眼科医院行SMILE手术且散光大于等于1.0D的患者240例(240眼,右眼157例,左眼83例),随机纳入标记组(120眼,右眼83例,左眼37例)和对照组(120眼,右眼74例,左眼46例)。于术前使用亚甲蓝对标记组患者在角膜缘3点、9点处标记水平轴。观察患者术后3个月的显然验光结果,应用矢量分析法计算目标矫正散光(target induced astigmatism,TIA)、手术矫正散光(surgically induced astigmatism,SIA)、矫正指数(index of correct,CI)、成功指数(index of success,IOS)、误差角度(angle of error,AE)、误差大小(magnitude of error,ME)等指标。应用SPSS 22.0软件,通过t检验、Mann-Whitney检验和Spearman相关分析等统计学方法对全部数据加以分析。结果:1.术后3个月时,标记组的平均残余散光为-0.08±0.15D,对照组为-0.16±0.24D,差异具有统计学意义(P=0.001)。标记组与对照组术后的球镜、等效球镜以及裸眼视力之间的差异没有统计学意义(P0.05)。2.标记组的矫正指数、成功指数、误差角度(绝对值)和误差大小分别为0.997±0.068、0.043±0.092、0.878±1.947和-0.016±0.113;对照组标记组的矫正指数、成功指数、误差角度(绝对值)和误差大小分别为0.976±0.121、0.098±0.142、1.653±3.132和-0.054±0.235,两组间的差异有统计学意义(P0.05)。标记组的误差角度小于对照组,差异不具有统计学意义。3.成功指数与误差角度(绝对值)之间存在高度正相关(P0.001)。结论:1.角膜缘标记在SMILE手术矫正中、高度散光具有良好的安全性和有效性。2.基于角膜缘标记的SMILE手术可以使中、高度散光的矫正效果具有更好的准确性和可预测性,并显著降低散光的欠矫程度和轴向误差。3.SMILE手术对中、高度散光的欠矫主要由散光轴向误差导致。
【图文】：

在角膜缘的 3 点及 9 点位置标记水平轴。（图 1）图 1 角膜缘标记示意图1.3 手术方法所有患者术前三天使用 0.5%左氧氟沙星（可乐必妥）、0.1%普拉罗芬（普南扑灵）和 0.1%玻璃酸钠（爱丽）滴眼液，每天点眼 4 次。在术前常规消毒后，用 0.4％盐酸奥布卡因（倍诺喜）滴眼液进行表面麻醉。手术采用 500kHz VisuMax飞秒激光系统(Carl Zeiss，Meditec AG，Germany)，所有手术均为同一位经验丰富的医师完成。标记组患者在手术台躺好后，嘱患者注视上方的绿色固视灯，调整患者头位使角膜缘标记与飞秒激光机显微镜目镜水平轴对齐。对照组不进行标记，不根据标记调整头位。启动负压吸引后，进行飞秒激光扫描，其中透镜直径（光学区）设为 6.5～7.0mm；角膜帽的厚度设为 120μm；散光过渡带设为 0.1mm。切口设定在角膜正上方，宽度为 2mm。扫描完成后解除负压吸引，分离并取出透镜，确认透镜完整后适当冲洗角膜表面。术后立即用 0.5％左氧氟沙星联合 0.1％氟米龙滴眼液点眼。自第 1 天起应用 0.5％左氧氟沙星滴眼液点眼

术前及术后的散光轴向翻转，即 180°-原轴向。采用 Alp后的散光进行矢量分析，评价散光的矫正情况。主要评正散光(target induced astigmatism，TIA)定义为达到预期屈光，即术前散光。(2)手术矫正散光(surgically induced as术前和术后角膜散光的改变量，即手术实际矫正的散光。ce vector，DV) 定义为 SIA 与 TIA 的矢量差，代表手术未矫的散光。(4)矫正指数(index of correct，CI)即 SIA 与 TIA全矫；CI＜1 说明欠矫；CI＞1 说明过矫。(5)成功指数(inde 与 TIA 的比值，理想值为 0，代表全矫。(6)误差角度(an 与 TIA 之间轴向的差异，若 AE=0，说明 SIA 与 TIA 方IA 相对 TIA 逆时针偏转；AE＜0 代表 SIA 相对 TIA 顺时magnitude of error，ME) 指 SIA 与 TIA 之间的代数差，，负值矫。（图 2）价指标
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R779.6

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本文编号：2591608