超声测量在预测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者困难气道中的应用

发布时间：2020-03-23 05:42

【摘要】：目的探究超声测量正中位舌骨到皮肤距离、声带水平前联合到皮肤的距离以及颏舌骨肌长度对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者困难气道预测的可行性。材料与方法择期行全麻气管插管改良腭咽成形术的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者37例,ASA(The American Society of Anesthesiologists)I~III级。术前进行常规评估指标:年龄、身高、体重、呼吸紊乱指数(Apnea hypopnea index,AHI)、最低血氧饱和度(The lowest oxygen saturation,LSaO_2)、颈围、甲颏间距、胸颏间距、下颌骨长度、上下唇咬合实验、改良Mallampanti气道分级,超声测量正中位舌骨到皮肤距离、声带水平前联合到皮肤的距离以及颏舌骨肌长度,通过普通喉镜暴露情况判断是否发生困难气道,分析比较各指标预测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者困难气道的效果。结果 37例中11例纳入困难喉镜组,26例纳入非困难喉镜组,困难喉镜暴露发生率为29.7%。改良Mallampanti气道分级、声带水平前联合到皮肤的距离及颏舌骨肌长度困难喉镜组与非困难喉镜组对比有统计学差异(P0.05)。呼吸紊乱指数、最低血氧饱和度、颈围、甲颏间距、胸颏间距、下颌骨长度以及正中位舌骨到皮肤的距离等测量数据未见明显统计学差异。改良Mallampanti气道分级曲线下的面积分别为0.788,95%CI(0.640~0.937),声带水平前联合到皮肤距离及颏舌骨肌长度在曲线下面积分别为0.804,95%CI(0.643~0.966)和0.788,95%CI(0.642~0.935)。将评估因素联合后,前联合到皮肤的距离结合颏舌骨肌长度曲线下的面积为0.864。综合改良Mallampanti气道分级、声带水平前联合到皮肤的距离及颏舌骨肌长度三项预测方法后曲线下的面积为0.955,高于单一评估因素曲线下的面积,对比有统计学差异(P0.05)。声带水平前联合到皮肤距离及颏舌骨肌长度的最佳截点和敏感性特异性分别是0.895cm(63.6%,84.6%)和4.09cm(81.8%,73.1%)。改良Mallampanti气道分级的敏感性为72.73%,特异性为73.08%。声带水平前联合到皮肤距离结合颏舌骨肌长度两因素的敏感性为81.8%,特异性为84.6%;综合三因素后敏感性及特异性提升,为100%和84.6%。结论 1.超声测量对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的困难气道的评估有较好的预测性。2.本研究结果提示当前联合到皮肤距离大于0.895cm,颏舌骨肌长度小于4.09cm时可判断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者存在困难气管插管。3.综合前联合到皮肤的距离、颏舌骨肌长度以及改良Mallampanti气道分级三种预测方法,可提高预测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者困难气管插管的准确性。
【图文】：

影像,下舌骨

超声测量在预测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者困难气道中的应用 2019 届硕士学位论文随后方声影像，即为舌骨，，测量舌骨到皮肤的距离，见图 2-1 所示。注意与超声下气管影像相鉴别，气管环始于环状软骨，在超声下显影为戒指状低回声，后方为气-粘液界面和混响伪像，见图 2-2 所示。沿颈部向下平行移动超声探头，在甲状软骨水平，超声下可见前联合及两侧声带呈对称低回声"八"字形结构，随呼吸运动。测量声带水平前联合到皮肤的距离，见图 2-3 所示；更换低频凸阵探头，患者头部极度后仰，测量正中矢状位颏舌骨肌长度。如图 2-4 所示。

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超声下气管影像
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R766

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