应用OCT血管成像观察nAMD抗VEGF治疗前后CNV血管形态的变化

发布时间：2020-03-25 23:22

【摘要】：目的:利用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)观察新生血管性年龄相关性黄斑变性(neovascularization in age-related macular degeneration,nAMD)玻璃体腔注射(intravitreal injection,IVR)抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗前后脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的变化。研究方法:采用前瞻性研究方法,收集于2017年11月到2018年12月期间在中国医科大学附属盛京医院眼科确诊并住院治疗的nAMD患者30例38只眼,给予Ranibizumab(0.5mg/0.05ml)IVR,采用3+PRN治疗方案,治疗前后均行OCTA和OCT检查。分析治疗前后患者最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)及OCTA检查CNV病灶定量指标包括CNV面积、CNV密度、CNV线性最大直径(greatest linear diameter,GLD)和CNV高度的变化。定性分析OCTA检测CNV病灶形态特征的变化,并与CNV病灶定量指标和OCT检查结果作相关分析。计量资料采用独立样本t检验和配对样本t检验,计数资料采用卡方检验和Fisher确切概率法进行统计分析,一致性检验采用简单Kappa系数进行分析,P0.05差异有统计学意义。结果:1.BCVA(LogMar):治疗3次后患者BCVA(LogMar)由基线均值0.89±0.58提高到0.56±0.31,差异有统计学意义(t=2.284,P=0.026)。2.CMT:治疗3次后患者CMT由基线均值354.71±162.90μm下降至257.05±76.31μm,差异有统计学意义(t=2.217,P=0.030)。3.OCTA检查的病灶量化指标:治疗3次后患者CNV面积由基线均值4.39±5.07mm2减小到2.10±2.50 mm2(t=2.259,P=0.028),CNV GLD从基线均值2.53±1.59 mm减小到1.84±1.05 mm(t=1.991,P=0.051),CNV高度从基线均值330.11±191.26μm减小到204.40±103.51μm(t=1.991,P=0.051),CNV密度从基线均值0.42±0.15减小到0.26±0.14(t=2.996,P=0.000)。4.OCTA显示的CNV病灶血管形态活动性定性特征:包括病灶内呈现的密集小分支血管、分支血管之间大量的"环状"吻合、病灶边缘血管末梢形成的"拱形"吻合和病变周围的弱反射晕环。抗VEGF治疗后,CNV病灶中小分支血管及毛细血管消退,剩余的粗大血管和大分支血管组成稀疏的分支血管网。5.治疗前后OCTA和OCT检查CNV病灶活动性变化的关系:治疗前OCTA检查诊断为活动性病变34只眼(89.47%),非活动性病变4只眼(10.53%),OCT检查诊断为活动性病灶32只眼(84.21%),非活动性病变6只眼(15.79%),两种方法对活动性检出具有一致性(Kappa值=0.771,P=0.000)。抗VEGF治疗后,OCTA检查诊断为活动性病变21只眼(55.26%),非活动性病变17只眼(44.74%),OCT检查诊断为活动性病灶18只眼(47.37%),非活动性病变20只眼(52.63%),两种检查方法对活动性检出具有一致性(Kappa值=0.836,P=0.000)。6.治疗前后OCTA检查CNV病灶活动性血管形态定性特征和定量指标变化率的比较:治疗3次后,活动性病变组的BCVA提升率、CNV密度降低率、CMT降低率和CNV面积减小率均大于非活动性病变组(p=0.007,p=0.010,p=0.001,p=0.006)。结论:(1)CNV面积、GLD、高度和血管密度均可以成为nAMD治疗和随访的标准量化检查指标。(2)OCTA扫描呈现的活动性血管形态特征如病灶内的小分支血管、分支血管的环形吻合、血管末梢拱形吻合和病灶周围的弱反射晕环,可以作为CNV活动性标志。(3)玻璃体腔注射Ranibizumab能够降低nAMD患者的CMT厚度,促进视网膜下、内及RPE层下积液吸收,提高视力,对治疗nAMD安全有效。(4)OCT结合OCTA可以成为nAMD治疗和随访的标准评估方法。
【图文】：

密度图,区域面积,圈出,区域边界

中国医科大学硕士学位论文V的定量分析指标：采用Kuehlewein等学者描述的方法[18]，选择默认血管层，手动调节分层以获得最大和最高分辨率的病变图像，通过测量两点间数值测量CNV最大径，采用计算机图像分析软件（Imag积，步骤为（图1）。利用ImageJ 软件将图像通过调整像素值从而进-多边形选定调整阈值-测量工具，将选定层面区域的像素值相加所得区域面积值。CNV的血管密度可以用NV的面积比相同选定病变区域。A B

活动性,形态特征,图像,所指

图 2. OCTA 扫描 CNV 的活动性形态特征（图像 6*6mm）图 A“水母”形状，图 B 箭头所指小血管分支，图 C 箭头所指毛细血管边缘拱形吻合箭头所指分支血管吻合环，图 E 箭头所指病变周围弱反射晕环ABC D
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R774.5

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