颞骨岩部胆脂瘤病例报告及临床分析

发布时间：2020-04-01 14:35

【摘要】：目的:通过对一例颞骨岩部胆脂瘤(岩尖型,V)进行临床分析及相关文献复习,探讨耳内镜下迷路上入路治疗颞骨岩部胆脂瘤手术方式的可行性,为颞骨岩部胆脂瘤的治疗提供新的术式参考,同时进一步提高临床医生对该病诊断、分型、手术治疗等方面的认识。方法:对就诊于我科的1例岩尖型颞骨岩部胆脂瘤的临床资料进行分析,根据Sanna分型(I-V型)的分型标准获得该例患者的临床分型,根据Sanna分型的手术路径推荐,该例患者可通过颞下窝入路Type B或联合耳囊及耳蜗入路TypeA,或者颅中窝入路等手术径路达到治疗目的,鉴于我们想保留耳囊结构,避免面神经的改道以及颅脑的开放,因此我们借鉴国内外耳内镜下手术入路的经验,凭借耳内镜多角度优势和良好的照明及放大效果,基于该例患者的病变范围,首次提出通过耳内镜下迷路上入路处理岩尖区病变。首先在上鼓室部位获得足够的操作空间,充分暴露鼓室内壁。之后最重要即磨除中颅窝、半规管及膝状神经节组成的锲形结构之间的骨质,磨除该部位中颅窝脑板,暴露中颅窝硬脑膜,充分扩大迷路上通路的空间。将耳内镜置入此狭窄区域,继续向内磨开骨质,暴露胆脂瘤囊袋,处理岩尖区的胆脂瘤。处理该部位的病变时需要有角度的手术器械,靠外侧的部位甚至需要用弯曲接近90度的吸引器和刮匙将胆脂瘤去除。结果:该例颞骨岩部胆脂瘤(岩尖型,V)在成功通过耳内镜下迷路上入路清除了病变的基础上,达到了微创的目的,保留了耳囊结构,避免了面神经的改道以及颅脑的开放,术后患者周围性面瘫House-Brackemann面神经分级Ⅲ级,术后骨导听力与术前相比无明显差别。经随访2年该患者未见复发迹象。结论:1.经耳内镜微创入路处理一定范围的侧颅底病变是一种切实可行的手术思路,但是要使这种术式在侧颅底方面得到广泛应用,还需依赖技术的发展,手术学方面的改进。2.颞骨岩部胆脂瘤少见,临床医生应该提高对此病的诊断和手术路径的认识,避免不必要的并发症。
【图文】：

2.1 CT 示不同径路的手术操作范围（黄色区域）A：经耳蜗径路 B:经耳蜗下径路 C：经迷路上径路术中管理 听力部胆脂瘤患者一般术前就有听力损失，对于术前听力良好的患者在完整切的基础上尽量选择可保存听力的术式，对于术前听力差但耳蜗结构完整最大可能保存耳蜗结构，文献表明即使在迷路切除后也有耳蜗植入的可能。变耳为唯一听力耳者，BAHA、耳蜗、骨桥植入都可一期或二期用于听力治疗[19]。随着耳内镜应用技术的成熟，保存听力变得更有可能。

3.4 手术方式取颞区至耳后“C”型切口，分离皮肤及皮下组织,安装乳突牵开器,暴露乳面标志，在显微镜下开放乳突、鼓窦及上鼓室，见上鼓室及鼓窦有少许肉芽予以清除。掀起鼓膜，探查中鼓室，可见中鼓室内较多粘性分泌物，予以去未见胆脂瘤皮。断骨桥，完成乳突轮廓化，摘除锤骨及砧骨，充分暴露上鼓质。在上半规管壶腹、外半规管壶腹及膝状神经节组成的锲形结构之间磨开同时磨薄该处中颅窝脑板呈蛋壳样，用剥离子将脑板掀起，暴露中颅窝硬脑此时术野在显微镜下暴露困难，改用广角 0°耳内镜（KARL STORZ 直径：长度 11cm）。广角 0°耳内镜下继续向内磨除骨质，扩大脑膜暴露范围，暴露瘤囊袋。用钩针将胆脂瘤囊剥开，用剥离子小心推开中颅窝脑膜，将耳内
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R764.9

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本文编号：2610584